| <DIV> <SPAN style="FONT-SIZE: 14px"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3> <STRONG> 新闻回放 </STRONG></FONT></SPAN></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN style="FONT-SIZE: 14px"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3> <BR> 12月1日零时，北京同仁医院、天坛医院、积水潭医院正式启动“医药分开”，取消15%的药品加成，药品按进价销售，同时取消挂号费等，增设医事服务费。（12月2日《新京报》）</FONT></SPAN></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN style="FONT-SIZE: 14px"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3> </FONT></SPAN></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN style="FONT-SIZE: 14px"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3> 这并非北京首次推行医药分开改革。今年7月和9月，友谊医院和朝阳医院就先后启动医药分开改革，此次3家医院取消药品加成，可谓北京医药分开改革第三波。而从当地医改官员频密的表态看，在可见的未来，这项改革还会驶向深水区：明年将在市属三级医院全面铺开，且央属大型医院也有望加入。</FONT></SPAN></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN style="FONT-SIZE: 14px"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3> <BR> “十二五”医改意见明确指出，取消药品加成政策之后，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。而北京市在试点医药分开中实行的医事服务费，则是指医务人员为患者提供医疗服务收取的费用。从形式上看是将药品加成和挂号费、诊疗费平移至医事服务费，实质上将对医院运行机制产生深刻影响。建立医事服务费制度，体现医务人员劳动价值，使医院从主要依靠卖药生存发展，改变为靠医疗服务生存发展，从利益上引导医院努力提高服务数量、质量、医疗技术和患者满意度，实现医院的公益性目标。</FONT></SPAN></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN style="FONT-SIZE: 14px"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3> <BR> 更进一步讲，取消药品加成，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费，可望对医院收入来源进行结构性调整。一方面，将医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力上，激励医院提高医疗服务质量和效率，同时也激励医生回归“治病救人”的职业本位；另一方面，切断医院收入与药品销售之间的利益关系，毕竟，取消15%的药品加成后，医院开再多的药也不会产生任何利润，从而有利于规范医疗行为，根除乱开大处方、滥用抗生素、过度用药等现象，切实减轻患者的负担。而且，由于医事服务费从2元到60元不等，这种分层级的医事服务费收取方式，可以合理体现医生的劳动价值，同时激励医生提升自身的服务能力。与原来相比，专家回归到了诊疗疑难重症患者的定位。</FONT></SPAN></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN style="FONT-SIZE: 14px"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3> <BR> 从医生的角度看，有调查显示，2011年北京市二级以上公立医院门诊患者次均药费为227.8元，根据药品15%的加成原则，这相当于北京的医生在门诊看一名患者，除去几元钱的挂号费，其创造的价值在35元左右。如此看来，北京医改调整医事服务费带来的价值较之前略有提高（如今医事服务费最低是42元），这意味着医事服务费制度为医生靠技术“养活”自己提供了可能，这是对医生劳动价值的肯定，是一大进步。</FONT></SPAN></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN style="FONT-SIZE: 14px"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3> <BR> 从患者的角度来看，一方面，取消每人次几元、十几元不等的挂号费、诊疗费，增设每人次2元至60元不等的医事服务费，多数患者支付的费用可能有所提高；但另一方面，医保患者的医事服务费纳入医保，取消15%的药品加成后将导致药品费用直接减少，机制约束过度用药、滥用药等现象带来的间接费用减少。因此，在这两方面共同作用下，患者的负担理应有所减轻。</FONT></SPAN></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN style="FONT-SIZE: 14px"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3> <BR> 进行医药分开改革、试行医事服务费制度，做到既要保证患者的实际负担有所减轻，又要保证医院的收入不减少，是公立医院改革的目标，否则，有悖医改政策善意，且得不偿失。</FONT></SPAN></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN style="FONT-SIZE: 14px"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3> <BR> 因此，在破除“以药补医”机制的同时，必须建立合理的医院补偿机制。就目前来讲，财政投入总体上占各医院总收入的比重平均不足10%。财政拨款与医院提供公共医疗服务所需的资金之间，相差悬殊。占医院收入大头的药品收入被取消后，医事服务费显然不能弥补资金缺口。医药分开不能只是简单地取消15%的药品加成，必须依靠财政、医保等部门政策联动，加大财政投入，为公立医院提供充分稳定的经费保障，确保医改不走样。</FONT></SPAN></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN style="FONT-SIZE: 14px"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3> <BR> 此外，药价虚高仍需“挤水分”。实际上，药品加成并非药价虚高的真正症结所在。与高额的中间利润相比，医院15%的加成只是凤毛麟角。因此，必须加大对药品生产流通使用的监督，同时还需要对药品的定价机制进行大刀阔斧的改革，进一步完善药品招标制度。</FONT></SPAN></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN style="FONT-SIZE: 14px"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3> <BR> 诚然，任何改革不可能一蹴而就，北京医改取消药品加成、推行医事服务费是一个良好的开端。医事服务费的标准是否合适、医生的积极性能否得到保障、药品招标制度如何完善等，还需要时间来验证。这些问题得以解决，药费才能真正便宜下来，也才能得到民众的长久支持，医院回归公益性的目标才能最终得以实现。 </FONT></SPAN></SPAN></DIV> |
