| <FONT size=4> 近日，杭州市卫生局党委书记、局长陈卫强近日在接受《杭州日报》记者采访时谈了杭州市下一步的医改方向和初步设想。杭州市将按照国家医改的总体改革方向和基本框架，结合杭州实际进行医改的整体设计，突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。下一步将在以下四个方面推进：<BR> 一是推进公共卫生均等化。新的医改方案首次确立了基本公共卫生服务均等化这一目标。杭州市正计划推出优生优育的“四免”政策——免费婚检、免费孕前优生检测、免费产前筛查、免费新生儿疾病筛查。前两项省政府去年底已发文要求全省实施，后两项杭州市不久也将实施。将进一步落实计划免疫工作，加强督查力度，除了加强对接种疫苗质量的监管外，将通过加强信息化建设，利用社区卫生服务网络，把所有接种对象管起来。此外，还将在建立全民健康档案上下功夫，通过信息化平台达到健康档案动态管理，资源有效利用。<BR> 二是提升医保水平。杭州市医保已覆盖包括农民工、学生、儿童等社会各人群，基本做到人人有医保，但医疗保障水平仍需进一步提升。目前，杭州市城镇职工的平均报销比例是80%，城镇居民是60%，农民参保的新农合门诊费用报销比例是20%，住院费用报销50%。与杭州市的经济社会发展水平相比，报销比例尚有上升的空间，尤其是新农合的报销比例。同时，要改革目前医保按项目付费的支付方式，考虑采取按病种付费或采用预付制等形式支付，以防范医疗机构诱导病人过度消费的弊端。<BR> 三是在推进公立医疗机构的改革方面。在基本医疗卫生服务体系中，要通过多元化办医降低公立医院的比重，也可通过改制、走集团化道路降低公立医院比例，增强医院实力。最近该市在大力推进医疗机构的集团化管理，如市一医院与市妇保院合并，实行一体化管理；市六医院、市十医院、市儿童医院合并运行。此外，从去年初开始杭州市着手建设6家市属新医院，对全市医疗机构功能布局和专业设置进行大调整。目前市儿童医院一期完工已投入运营，另四家新医院进入工程的全面建设阶段。同时，杭州市将大力倡导多元化办医，继续拓展民营医院的发展空间，引导他们走职业化、精细化、专业化道路，民营资本可投资兴办更专业化的医疗机构，如检验中心、内镜检查中心、B超中心、体检中心等，以差异化服务满足群众多层次的医疗服务需求，同时，适度地引入竞争从而提高服务品质。社区卫生服务机构也可由民营资本来举办。杭州市将在公立医院内部运行和管理模式上进行探索，如考虑确立公立医院法人治理结构，实行决策、执行、监督三权分立，成立医院管理委员会，成员可由多个部门的人员担任，有医院领导、医生、护士，有社会人士如人大代表、政协委员、居委会主任等，对医院的重要事务如采购5万元以上的设备等由院管委会集体决定。另一项管理模式上的改革，也就是强化医院综合目标考核。近两年，政府对医疗卫生事业的投入不断增加，但还要改革政府投入机制，要将政府补偿性投入与目标考核挂钩，体现政府花钱买服务。今年杭州市卫生局对市属医院的考核内容进行了合理调整，新的考核内容包括工作绩效、内涵建设、综合满意度、社会责任等四大块内容，其中综合满意度由第三方调查，包括各界群众、领导、本院职工三个层面的满意度调查。<BR> 四是要深化药品供应和保障体系改革。杭州市将借鉴兄弟城市的做法，在药品统一招投标后再进行询价，以降低药价虚高成份，确保医疗机构药品的质优价廉。在医院内部的药品使用和管理上，将进一步降低药品收入比例，坚持以全院大处方排名、病历检查不合理用药等有效手段严格控制抗生素的滥用。同时，积极配合国家基本药物制度的实施，鼓励医疗机构用国产药、低价药、中医药。</FONT> |
