对于射血分数降低[(左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)≤40%]的纽约心脏协会(New York Heart Association, NYHA)分级Ⅱ-Ⅳ级心力衰竭患者，若使用剂量经过最佳调整的血管紧张素转化酶(angiotensin converting enzyme, ACE)抑制剂[或血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker, ARB)]、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体阻滞剂和利尿剂治疗方案仍存在症状，那么我们建议将治疗方案中的ACE抑制剂(或ARB)成分替换为沙库必曲-缬沙坦(Grade 2B)。

沙库必曲-缬沙坦是一种血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，美国FDA已批准将该药用于治疗射血分数降低的NYHAⅡ-Ⅳ级慢性心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)患者。

一项随机试验发现，与ACE抑制剂治疗相比，沙库必曲-缬沙坦联合其他心力衰竭标准治疗方案能够降低患者的死亡率和发病率。

考虑到目前该药的使用经验有限，我们建议仅对接受剂量经过最佳调整的、含ACE抑制剂的内科治疗方案后仍存在症状的HFrEF患者使用该药，以替换治疗方案中的ACE抑制剂。

随着沙库必曲-缬沙坦相关数据和使用经验的增加，这一推荐意见可能会发生变化。