| <DIV align=center><B>欲减少糖尿病患者心血管事件阿司匹林一级预防证据尚不充足</B><B></B></DIV>
<DIV>一项对1966-2008年157项随机对照研究进行的荟萃分析显示，目前尚无糖尿病患者接受阿司匹林一级预防可减少主要心血管事件的明确证据，性别可能是重要的影响因素。该研究于11月6日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。</DIV>
<DIV>该荟萃分析发现，在无心血管疾病的糖尿病患者中，与接受安慰剂者相比，接受阿司匹林的患者主要心血管事件、心血管死亡或全因死亡风险无显著降低。部分研究显示，阿司匹林可显著降低此类患者的心肌梗死和卒中风险，其余研究结果则与之相反。此外，阿司匹林可显著降低此人群中男性患者的心肌梗死风险，对女性则无此有益作用。<BR> 关于阿司匹林的不良反应，各研究结论不一。<BR><B> </B><B>未来研究及研究方向</B><BR> 目前有两项正在进行的研究旨在探讨阿司匹林用于糖尿病患者一级预防的风险和获益。这两项研究分别为糖尿病心血管事件研究（ASCEND）和阿司匹林联合辛伐他汀预防糖尿病患者心血管事件研究（ACCEPT-D）。<BR> 研究者指出，是否糖尿病的某些病理生理特点影响了阿司匹林的功能，这一点值得进一步研究。<BR> 因为目前有足够的基础研究证据提示，糖尿病的某种特性与血小板对阿司匹林的低应答相关。<BR> 研究者认为，可以有多种原因来解释这一关联性。糖尿病与高血糖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、氧化应激和高聚糖最终产物相关，所有上述因素均可通过不同途径影响血小板活性，使其不被阿司匹林所抑制。<BR><B> </B><B>研究者说</B><B><BR></B> 目前，大多数指南推荐阿司匹林可用于糖尿病患者心血管事件的一级预防。这些推荐均基于针对高危患者进行的阿司匹林研究的结论，因为糖尿病患者心血管风险较高，因此推测阿司匹林应对其有益。 然而，若我们仔细审视特别针对糖尿病个体的研究后，则会发现，推荐证据并不十分明确。</DIV>
<DIV><B> </B><B>同期述评</B><B></B></DIV>
<DIV>英国临床研究服务中心3位学者对该荟萃分析评价说，目前研究证据一致认为，阿司匹林用于糖尿病患者一级预防可轻度减少心血管事件发生，但尚不清楚这种益处是否具有临床意义，及是否获益大于出血风险。</DIV>
<DIV> 目前，指南不应对缺乏足够证据的干预措施做出推荐，临床医生对糖尿病患者进行治疗时，在加用阿司匹林前，应先采用可明确降低心血管风险的治疗措施，如戒烟、控制血糖、应用他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。<BR><B> </B><B>相关领域中国研究</B><B></B></DIV>
<DIV> 上海复旦大学附属中山医院对7项研究进行荟萃分析的结果显示，阿司匹林用于糖尿病患者，并未显著降低心血管事件风险，亦未增加大出血风险。阿司匹林可降低女性患者的卒中风险和男性患者的心肌梗死风险。该研究2009年10月26日在线发表于《糖尿病研究与临床实践》（Diabetes Res Clin Pract）杂志。</DIV>
<DIV> 摘自中国医药论坛报</DIV> |
