| <P>在长期的工作实践中，深深地感到儿童合理用药问题意义重大，指导儿童安全、合理、有效地用药对药剂师来讲是一项重要的课题。儿童处于生长发育期，身体各个器官发育尚未成熟，对药物的反应与成人不同，其用药的合理性及服药方法亦不同。目前，上市药物品种繁多，许多药品广告及说明书夸大治疗作用，副作用书写不详，常造成不合理用药，甚至出现用药后不良反应的情况十分常见。如何与患儿家长进行有效的沟通，正确地指导患儿的用药，让患儿承受最小的用药风险，获得最大的治疗效果，以期达到安全、有效、经济、适当的合理用药要求。</P>
<P><BR>一、对患儿家长的指导<BR> 1、对依药品广告、说明书买药的家长给予用药指导，告知药物的主要药理作用、副作用。<BR> 2、推荐患儿易接受的药品及制剂剂型，甜味、无味的冲剂易接受，片剂、中药丸剂小儿不易接受。<BR> 3、对一种药品多种商品名的药品应告知患儿家长，避免重复给药，例如：胃动力药：多潘立酮又名吗丁啉，大环内酯类抗生素：严迪、琥乙红霉素、利君沙三种药名实际为同一种药物。<BR> 4、详细告知药品具体使用方法及注意事项，必要时在药袋或药盒上注明。病人能正确服用药品，增加病人的依从性，较好地完成治疗过程，加快病情的好转，例如：肠溶片不可掰开、压碎服用，胶囊剂要整粒吞服，不能用牛奶、饮料送服药物，除非药品注明可用牛奶、果汁同服（如泰诺林－对乙酰氨基酚混悬剂）。<BR> 5、准确计算小儿用药剂量，对处方有疑问的用药剂量，应核实后再进行调配。<BR> 6、对有果香味的药品（小儿施尔康、希刻劳冲剂、可福乐糖浆等）要特别交待，以免患儿贪吃、贪喝“果汁”服药过量。<BR> 7、交待药品的储存方法，如：阿斯匹林要放置在较干燥处，它吸潮而分解生成乙酸和水杨酸增加对胃肠道的刺激性。生物制品、血液制品、医院自制的眼用制剂（如0.4%庆大霉素眼液，1%毛果云香碱眼液），需低温保存（2~10℃），室温中易失效。鱼肝油应避光保存，它氧化后颜色变红。</P>
<P><BR>二、儿童处方调剂中的注意点<BR> 1、儿童应有专用处方，在接到儿童处方时应严格审查。<BR> 2、年龄需注意到月份，与家长核对，防止岁、月混乱。<BR> 3、药名、规格是否书写正确。<BR> 4、用药剂量是否合理，简易计算：小儿用量=小儿体重×成人剂量/600。<BR> 5、用药方法是否恰当，对3岁以下小患儿，应避免使用胶囊剂型的药物，因其吞咽比较困难。<BR> 6、审查药物是否有相互作用及配伍禁忌，如：红霉素与阿斯匹林合用，增加耳毒性，易致耳鸣，听觉减弱等。<BR> 7、特别注意儿童禁用、慎用药的审查，如：喹诺酮类抗生素，16岁以下，儿童禁用，可以引起骨关节生长抑制。氨基糖苷抗生素，儿童慎用，可能引发耳聋等等。<BR> 8、如果处方里所开药品的剂量或给药方法确有问题，必须请医师改正后方可调配，药师无权为病人更换药品。<BR> 9、麻醉药品处方，必须用特殊的红色处方，按规定发放。</P>
<P><BR>三、儿童常见病及用药注意事项<BR> 1、发热患儿体温在38℃左右，服用解热镇痛药的同时，也应合用抗生素、抗病毒药物，必要时作血象常规检查，以判断是细菌还是病毒感染。解热的同时应多喝水，以利排尿和降温，否则因出汗过多，体温下降过快而造成虚脱，水电解质平衡失调。10岁左右儿童患流感或水痘发热，忌服阿司匹林，它可诱发瑞氏综合征（Reye’s）。扑热息痛（对乙酰氨基酚、醋氨酚）为应用最广的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收好，但3岁以下儿童及新生儿因肝肾功能发育不全，应避免使用。<BR> 2、腹泻世界卫生组织规定：每天稀大便等于或超过3次，无论有无粘液，称为腹泻。由于喂养不当或其它原因引起的腹泻，在服用止泻药的同时，服用抗生素或再服用口服补液盐以防止脱水。<BR> （1）止泻药的合理使用：<BR> 易蒙停：抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动，儿童首服2mg，以后每腹泻一次，服用2mg，直至腹泻停止，空腹或饭前半小时服用可提高疗效。<BR> 思密达：该药物有极高的定位能力，可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，然后随肠蠕动排出体外，对大肠杆菌，金黄色葡萄菌也有固定作用，治疗急性腹泻疗效好，首剂量加倍，饭前服用。思密达必须与其它药物合用时，先服用其它药物，1小时后再服用思密达。<BR> （2）抗菌药物的合理使用<BR> 喹诺酮类应禁用，它是广谱合成抗菌药，作用于DNA回旋酶，G＋菌为主，实验表明对骨关节发育有不良影响，儿童及妊娠哺乳妇女应禁用。儿童细菌感染宜选用β－内酰胺类抗生素或在医生的指导下用药。<BR> 3、微量元素及维生素的使用：<BR> 锌：锌对胶原组织的形成、骨骼发育、激素合成的影响较明显。锌<60ug/d I 为缺锌，6岁以下儿童多见。缺锌引起食欲不振，异嗜癖，发育及营养障碍，常常以为是肠寄生虫所致，延误治疗。缺锌引起维生素A代谢障碍，患夜盲症，低锌较严重可见身材矮小，性成熟障碍。按体重每日0.5-1.5mg/kg 补充，常用葡萄糖酸锌口服液，应饭后服用，不可过量，避免影响铁、铜等离子的代谢。忌与四环素、毒霉胺、多价磷酸盐同时服用。<BR> 维生素类：应根据儿童身体生长发育的需要适量补充。有的家长将其作为补剂给儿童长期服用，会出现周身不适，胃肠反应、头痛、骨及关节压痛，高钙血症等慢性中毒症状。<BR> 维生素B2：缺乏VitB2引起口角炎、唇炎、舌炎等，注意饮食，食用动物肝脏、蛋类、花生、酵母、全麦、新鲜蔬菜等。口服VB2 5mg 每日2-3次，在吃饭时、饭后立即服用，空服吸收不好。口舌糜烂者局部可用珍珠粉、冰硼散外涂。<BR> 维生素D剂：缺乏维生素D剂易患佝偻病，6个月~3岁小儿发病率较高，要服用纯维生素D制剂，不要服用VitAD（鱼肝油），VitAD中含大量VitA，长期服用引起VitA慢性中毒。<BR> 钙剂：目前钙剂品种繁多，盲目过早过多地补充，小儿卤门发育会受到影响，应根据病情需要，不能乱用。<BR> 药剂师要以对病人健康极端负责的精神，努力精通业务，通晓药理及有关国际、国内新特药知识，全面掌握药物的治疗作用和不良反应及药物之间的相互作用，慎重、准确地指导药物的使用，提高用药水平，尽量避免药物不良反应的发生，确保用药的安全和有效。</P> |
