| <P style="BACKGROUND: white; LINE-HEIGHT: 16.5pt"><STRONG><SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; COLOR: #3e3e3e; FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-family: Arial">病史摘要</SPAN></STRONG><SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; COLOR: #3e3e3e; mso-bidi-font-family: Arial"> 患者男性，<FONT color=#3e3e3e><SPAN lang=EN-US><FONT size=3>17</FONT></SPAN>岁。主因行为异常，言语异常<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>18</FONT></SPAN>天，发作性抽搐<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>10</FONT></SPAN>天收住入院。患者于入院<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>20</FONT></SPAN>天前曾患感冒，后出现失眠，但未诉头痛。<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>18</FONT></SPAN>天前患者出现言语混乱、幻视、幻听。<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>14</FONT></SPAN>天前就诊于当地医院，被疑精神疾病，治疗不详。患者出院后仍表现为坐立不安、流涎。<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>10</FONT></SPAN>天前患者接受<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>“</FONT></SPAN>腰穿<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>”</FONT></SPAN>检查，医师考虑为病毒性脑炎。否认家庭疾病遗传史及肿瘤史，否认结核病史，否认食物药物过敏史。 <SPAN lang=EN-US><?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p></SPAN></FONT></SPAN></P>
<P style="BACKGROUND: white; LINE-HEIGHT: 16.5pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; COLOR: #3e3e3e; mso-bidi-font-family: Arial"> <FONT color=#3e3e3e><STRONG><SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-family: Arial"><FONT size=3>入院查体</FONT></SPAN></STRONG> 呼吸<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>20</FONT></SPAN>次<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>/</FONT></SPAN>分，血压<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>140/90 mmHg</FONT></SPAN>，心率<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>92</FONT></SPAN>次<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>/</FONT></SPAN>分，体温<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>37.7℃</FONT></SPAN>，患者处于昏迷状态。 <SPAN lang=EN-US><o:p></o:p></SPAN></FONT></SPAN></P>
<P style="BACKGROUND: white; LINE-HEIGHT: 16.5pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; COLOR: #3e3e3e; mso-bidi-font-family: Arial"> <FONT color=#3e3e3e><FONT size=3><STRONG><SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-family: Arial">入院用药</SPAN></STRONG><SPAN lang=EN-US> 20%</SPAN></FONT>甘露醇<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>125 ml</FONT></SPAN>，静脉滴注，每<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>6</FONT></SPAN>小时<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>1</FONT></SPAN>次；更昔洛韦注射剂<SPAN lang=EN-US><FONT size=3> 0.5 g</FONT></SPAN>，静脉滴注，每天<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>1</FONT></SPAN>次；地塞米松注射剂<SPAN lang=EN-US><FONT size=3> 20 mg</FONT></SPAN>，静脉滴注，每天<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>1</FONT></SPAN>次；<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>15%</FONT></SPAN>氯化钾注射剂<SPAN lang=EN-US><FONT size=3> 10 ml</FONT></SPAN>，静脉滴注，每天<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>1</FONT></SPAN>次；头孢他啶注射剂<SPAN lang=EN-US><FONT size=3> 2 g</FONT></SPAN>，静脉滴注，每<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>12</FONT></SPAN>小时<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>1</FONT></SPAN>次。<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>10</FONT></SPAN>天后，患者出现腹泻，<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>5</FONT></SPAN>次<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>/</FONT></SPAN>天。大便球杆比检验回报：多数革兰阳性杆菌，革兰阳性球菌，少数革兰阴性杆菌，极少数革兰阴性球菌。 <SPAN lang=EN-US><o:p></o:p></SPAN></FONT></SPAN></P>
<P style="BACKGROUND: white; LINE-HEIGHT: 16.5pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; COLOR: #3e3e3e; mso-bidi-font-family: Arial"> <FONT color=#3e3e3e><STRONG><SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-family: Arial"><FONT size=3>诊断</FONT></SPAN></STRONG> 病毒性脑炎；抗生素相关性腹泻。 <SPAN lang=EN-US><o:p></o:p></SPAN></FONT></SPAN></P>
<P style="BACKGROUND: white; LINE-HEIGHT: 16.5pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; COLOR: #3e3e3e; mso-bidi-font-family: Arial"> <FONT color=#3e3e3e><FONT size=3><STRONG><SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-family: Arial">处方</SPAN></STRONG><SPAN lang=EN-US> 1.</SPAN></FONT>去甲万古霉素<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>0.4 g×10</FONT></SPAN>，每次<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>0.4 g</FONT></SPAN>，每<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>8</FONT></SPAN>小时<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>1</FONT></SPAN>次，鼻饲。<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>2.</FONT></SPAN>地衣芽孢杆菌<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>0.25 g×40</FONT></SPAN>，每次<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>0.5 g</FONT></SPAN>，每天<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>3</FONT></SPAN>次，鼻饲。 <SPAN lang=EN-US><o:p></o:p></SPAN></FONT></SPAN></P>
<P style="BACKGROUND: white; LINE-HEIGHT: 16.5pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; COLOR: #3e3e3e; mso-bidi-font-family: Arial"> <FONT color=#3e3e3e><STRONG><SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-family: Arial"><FONT size=3>药师分析</FONT></SPAN></STRONG> 患者因病毒性脑炎病程长，出现院内肺部感染，为此选择对革兰阴性菌敏感的头孢他啶治疗。头孢他啶主要作用于革兰阴性菌，导致肠道内革兰阳性菌增多，引起菌群失调。口服去甲万古霉素，在肠道不吸收，可以大量杀灭革兰阳性菌，加用微生态制剂地衣芽孢杆菌，可以增加肠内革兰阴性菌的水平，两者合用加速抗生素相关性腹泻好转。 <SPAN lang=EN-US><o:p></o:p></SPAN></FONT></SPAN></P>
<P style="BACKGROUND: white; LINE-HEIGHT: 16.5pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; COLOR: #3e3e3e; mso-bidi-font-family: Arial"> 地衣芽孢杆菌用于治疗急慢性肠炎、痢疾及各种因素引起的肠道菌群失调、腹泻等。对慢性溃疡性非特异性结肠炎急性发作、伪膜性肠炎、肝硬变引起的腹泻、胀气有理想的治疗效果。该杆菌进入肠道后，可产生抗菌活性物质，杀灭致病菌；同时通过夺氧生物效应，使肠道缺氧，便于厌氧菌生长。该药对葡萄球菌、酵母样菌等致病菌有拮抗作用，对双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、消化链球菌有促进生长作用，故可纠正肠道菌群失调。该杆菌还具有促进巨噬细胞非特异性吞噬作用。由于该杆菌不是肠道固有细菌，不能在肠道长期定植，停药后<FONT color=#3e3e3e><SPAN lang=EN-US><FONT size=3>10</FONT></SPAN>天即可全部排出体外，故地衣芽孢杆菌仅起治疗作用而不会造成远期不良反应。该药勿与环丙氟哌酸合用。 <SPAN lang=EN-US><o:p></o:p></SPAN></FONT></SPAN></P>
<P style="BACKGROUND: white; LINE-HEIGHT: 16.5pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; COLOR: #3e3e3e; mso-bidi-font-family: Arial"> <FONT color=#3e3e3e><STRONG><SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-family: Arial"><FONT size=3>结果</FONT></SPAN></STRONG> 依据上述处方治疗<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>5</FONT></SPAN>天后，患者排便次数减少为<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>1</FONT></SPAN>次<SPAN lang=EN-US><FONT size=3>/</FONT></SPAN>天。</FONT></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5pt; COLOR: #3e3e3e; FONT-FAMILY: Arial"><o:p></o:p></SPAN></P>
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