| <P>王珏磊、刘星宇和聂燕等在2012年第12期《中华内科杂志》联合发表了《对<A style="COLOR: blue" href="http://www.cmt.com.cn/Index/search/msg_key/铋剂">铋剂</A>在临床应用利弊的思考》。文章概括了铋剂应用的发展历程、作用机制、应用现状以及的优缺点等。</P>
<P> 文章指出，目前铋剂主要应用于根除<A style="COLOR: blue" href="http://www.cmt.com.cn/Index/search/msg_key/幽门螺杆菌">幽门螺杆菌</A>（Hp）的治疗，但对其具体如何应用仍存在争议。</P>
<P> 对于慢性活动性<A style="COLOR: blue" href="http://www.cmt.com.cn/Index/search/msg_key/胃炎">胃炎</A>及<A style="COLOR: blue" href="http://www.cmt.com.cn/Index/search/msg_key/消化性溃疡">消化性溃疡</A>，一般以饮食控制和选用H<SUB> 2</SUB>受体拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI）、抗胆碱能药物、黏膜保护剂等治疗，这些药物可暂时缓解患者症状，但对于Hp的清除无帮助。</P>
<P> <STRONG>不良反应</STRONG></P>
<P> 服用常规剂量的铋剂，体内铋含量较低，出现毒性作用可能性较小，但也有可能发生肝和肾损伤、皮肤风疹、皮炎等不良反应。大剂量应用铋剂可引起不可逆的锥体外系损伤及肾衰竭。对于长期及重复使用铋剂的患者，应注意体内铋的蓄积所存在的潜在风险。铋中毒脑病的血铋水平为100μg/L，达到50—100μg/L时应高度警惕。</P>
<P> 服用铋剂期间，口中可能有氨味，有时出现黑色绒毛状舌苔；其他胃肠道不良反应为腹泻、便秘、灰黑色粪便，易与上消化道出血的黑便相混淆，停药后可消失。</P>
<P> 铋剂骨骼不良反应常发生在不同部位，与骨内铋浓度过高有关，较为常见的是与铋性脑病相关的骨关节病，常以单侧或双侧肩痛为先兆症状。</P>
<P> <STRONG>药物间相互作用</STRONG></P>
<P> 胶体次枸橼酸铋是氢氧化铋和枸橼酸的络合盐，此种大分子在水溶液或碱性溶液中呈胶体状态，在酸性环境下（PH＜5）失去稳定型。奥美拉唑可能通过升高胃内PH值而增加铋的吸收，应警惕合用可能出现的危险。各种临床药物手册中也提到：抑酸剂可增加铋剂吸收入血，不宜与铋剂同时服用。</P>
<P> 另外，铋剂与四环素、丙磺舒、甲氨蝶呤、华法林等有相互作用，不宜合用。</P>
<P> <STRONG>应用建议</STRONG></P>
<P> 我国属于抗菌药物耐药率高发地区，适合我国国情的用药方案为铋剂四联疗法。但鉴于我国广大基层患者对药物认知程度以及服药依从性差异，作者们提出了基层医疗机构合理用药建议如下：</P>
<P> 铋剂适用于与抗菌药物、抑酸药等联合应用，作为根除Hp的补救治疗，而不宜作为一线方案推出，更不提倡单独作为黏膜保护剂使用。</P>
<P> 对本药过敏者、严重肾功能不全者及孕妇金基使用该药。医生在给患者用药前应详细询问病史，根据患者体质、精神因素及对药物耐受性和病情等合理配伍用药，如无特殊需要一般不宜超过常规用量和延长疗程。对哺乳期妇女应暂停哺乳。</P>
<P> 对阿司匹林、水杨酸盐药物过敏者及体温升高的患者不宜服用铋剂。</P>
<P> 低钠、低血糖、持续24h以上的腹泻、肝肾功能不全者都应遵医嘱慎用。</P>
<P> 服用时间：铋剂服用在24h内不应＞4次，连续用药不得＞8周，在根除Hp治疗中，不宜＞3周。</P>
<P> 总之，目前应加强对铋剂的严格管理，使其控制在处方权之内。含铋剂的Hp根除方案应暂保留在二线，在专科医生指导下应用，不宜急于广泛推荐一线使用。</P>
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<P> 全文：<A href="http://www.emedicine.org.cn:8081/Jwk_cmank/CN/abstract/abstract13980.shtml#" target=_blank><FONT color=#0066cc>对铋剂在临床应用利弊的思考</FONT></A></P>
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