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JCI标准下的用药安全

作者：网络来源时间：2012-12-14 点击：517 来源：网络来源

美国国际联合委员会（JCI）是国际医疗机构认证联合委员会（JCAHO）用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构，其使命是“通过提供教育和咨询服务以及国际认证，持续改进国际社区医疗护理的安全性和质量。”它是一个独立的非营利性非政府机构，由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成。下面，就请跟随我们的脚步，来看一看在JCI标准下的用药安全问题。 　　JCI简介 　　JCI的历史 　　上世纪20年代，美国外科学院开始推动美国医院的认证制度。 1951年，美国外科学院联合美国内科学院、美国医学会、美国医院协会及加拿大医学会，组成“医院认证联合委员会” （JCAH），开始对美国医院进行认证。后来，认证范围逐渐扩大，不仅限于医院， 还包括疗养院、诊所等机构，因此，1987年JCAH更名为“医疗机构认证联合委员会”（JCAHO）, 简称“联合委员会” （JC）。 　　虽然JC是非营利的独立组织， 但它的品鉴结果会影响一家医院能否加入保险给付系统（如美国医保Medicare 等）， 故其在美国是一个深受重视并有着极大影响力和公信力的机构。 　　1994年，JC成立国际部门（JCI），开始为全球志愿接受评审的医院提供认证。中国2004年开始接受认证，迄今有超过16家医院通过评审。通过评审的医院还要每3年接受一次再认证。 　　JCI认证过程 　　目前，JCI采用2012年发布的第四版认证标准，包括14章329个标准，每个标准又包括许多衡量要素，共1214个要素。通过实地访视，调查员会对标准和要素进行评分，分为符合、部分符合和不符合三类。另外，JCI还设定六个国际患者安全目标，也是JCI最强调的六件事：① 正确辨认患者；② 保证有效沟通；③ 高危药品安全；④ 确保手术部位正确；⑤ 减少院内感染；⑥ 降低跌倒所造成的伤害。 　　在实地访视中，追踪法是一大特色，分为患者追踪和系统追踪。调查员会挑选1例住院患者病历，仔细评估每个细节。当对患者的用药处理有疑问时，调查员会到住院药房与药师进行核对。系统追踪主要分为药物、感染和资料使用三大部分。 　　药品管理和使用 　　合理的药品管理流程对于患者安全的重要性不言而喻，必须进行高效的组织和管理。这不仅是药师的责任，也需要医院管理者、护士和医生等多部门员工协作努力。 　　JCI在药品管理和使用中涉及六个内容和管理标准：① 药品的选择和购进；② 药品的储存；③ 处方开具；④ 药品的调配；⑤ 给药的规范；⑥ 药物警戒。 　　上述六个内容覆盖了药品在医疗机构使用的每一个环节。下面，举例说明JCI认证的细节。 　　1. 药品的选择与采购 　　医院必须有能满足临床需要的药品目录，且每年至少进行1次系统回顾，监督新药副作用或对旧有品种进行筛选。此外，JCI非常重视急救药品的储备。每个临床科室都应放置一个抢救车（图1）， 备有急救药品托盒，按全院统一标准进行药品摆放，保证方便易取。抢救儿童时，药品的剂量都应预先算好，按患者体重制作不同颜色卡，放在明显的位置 （图2）。 　　2. 药品的储存 　　使用高浓度电解质注射剂风险很大，用药差错引起的后果常常是致命的。例如，把外观相同的10%氯化钾误作为0.9%氯化钠进行静脉推注等。国际患者安全目标明确规定，高危药品（包括硫酸镁、10%氯化钠及肝素等）不应储存在护理科室，防止被错用。另外，药品还须贴上提醒标签，单独用密封袋存放。 　　JCI还会注意到患者自带药品的使用安全，要求药师对其进行鉴别，医生也须下医嘱，写明其为患者自行服用或由护士发放。由于药品的来源在医院外，患者也须填写自带药品知情同意书。 　　3. 医嘱开具 　　电子处方的普及大大降低了因医生字迹潦草所产生的用药差错，且当前使用的医院信息系统（HIS）都有药品参考功能，会对药品间相互作用、患者过敏史进行筛选，提醒临床医生和药师作出适当的判断。应制定不批准使用的缩写清单，避免误写误读，例如，不允许用Q.D而是要写daily 或每天，避免误以为是QID。 　　为提高用药安全，须开展住院患者药品使用重整 （Med Rec）工作，要求在患者住院24小时内，由住院药师到床旁询问其用药史（包括处方和非处方药、保健品及中成药等），然后与住院用药医嘱进行比较，保障用药的序贯性，避免遗忘和重复用药。药师会把患者用药清单及给医生的意见都记录在特制表格上，由主治医生签字确认。Med Rec 工作既是JCI的规定，也是住院药师走出药房，成为多团队医疗服务中重要一员的体现。 　　4. 药品的调配和发放 　　正确合理的药品调配和分发是药品安全使用的前提。有条件的医院纷纷建立静脉输液调配中心，以保障药品在无菌环境下进行调配。药品配置方法、顺序和所选溶媒、稀释的液体等都会经过反复认证。应把最常用静脉药品的剂量和液体都在HIS中进行标准捆绑，既满足了临床需要，又减低了发生医嘱开具和调配错误的可能性 。 　　如何把药品调配的“四查十对”兼容在繁忙的窗口工作中是安全用药的关键。JCI也特别关注没有或只有一位药师在岗时的药品发放流程。若药品须护士再分发调配才能使用，JCI要求将药品以最方便直接使用和黏贴适当标签的形式分发。例如，手术室储备的麻醉剂，护士会在抽好药的针管上贴上专用颜色标签，并在其上标明剂量和效期，以防混淆（图3），没有标签的针管一律要丢弃。 　　5. 药品的使用 　　只有医院确认具有必备知识和经验、法规允许并通过培训和岗位职责授权的人员才能从事药品使用工作。每次给患者用药时也必须按规范进行核对。患者的身份识别要使用两套识别码，最常用的床号或房号不能为空。先进的医院会用条形码来识别患者佩戴的腕带，将给药登记输入电脑，在降低出错同时也提高护士工作效率。 　　6. 药物的监控 　　药物使用后能否按照预期目标达到缓解症状、预防疾病复发的治疗效果，监控及评估药物疗效、血药浓度、肝肾功能和不良反应都是关键。此外，医院对差错的处理文化也是JCI所关注的，差错报告、分析甚至医护药人员经验分享，是为了让系统更进步，而不是以惩罚为出发点。须重视差错登记，用简单的表格来收集每个调配环节出现的错误是预防错误最有效的办法。这些数据也用作制定看似听似（Look alike, sound alike pair，LASA）药品清单。 　　结语 　　保证药物的安全使用是一项持久的工程，一方面要设定质控指标，收集并分析数据，采取行动改善缺点，另一方面还要看到改善的具体的成果。用红、黄、绿三种颜色以视觉效果来作月报表是很好的方法。 　　我们深信，只要能把JCI标准下的药品管理和使用变为每天的工作习惯，患者必然能够从中获益。

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