| 新回顾性病例对照研究证实，两种降压药――一种利尿剂和一种血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）――与非甾体类抗炎药（NSAIDs）联用显著增加急性肾损伤患者住院治疗风险，尤其是治疗后最初30天。<BR> Francesco Lapi博士（蒙特利尔犹太总医院）指出，尽管个体绝对风险不高，但医生和患者都需意识到这一潜在问题，条件许可时，医生应开其他抗炎和/或镇痛药来替代。<BR> 资深作者Samy Suissa博士（蒙特利尔麦吉尔大学）提到，越来越多的患者，尤其是老年患者，都在同时服用多种药物，药物间的相互作用需要引起我们的重视。由于我们现在所接触的人群很庞大，以前无法处理的问题现在已经可以加以研究。该研究结果向临床医生传递了这样一个信息：在治疗初期要保持警觉。<BR> Dorothea Nitsch和Laurie A Tomlinson两位博士（伦敦卫生和热带医学学校）也同意上述观点。他们认为，临床医生必须将与NSAID使用相关的风险告诉使用利尿剂处方药、ACE抑制剂或ARBs的患者，同时必须警惕所有患者的药物相关急性肾损伤体征。<BR>“三药”联合可致治疗后最初30天肾损伤风险上升80％<BR> Lapi博士称，急性肾损伤是一大公共健康问题，其相关死亡率超过50％。为了研究当前降压药和NSAIDs使用后该问题的发生率，研究人员利用英国“临床实践研究数据链”（以前称为全科医师研究数据库）获取了1997－2008年间487372例降压药用户的资料。该数据链是全球最大的计算机初级保健记录库。并将这些资料与“医院发病统计数据库”资料结合，以检查利尿剂、ACE抑制剂或ARB与NSAID两药联用或两种降压药与NSAID三药联用是否与急性肾损伤住院治疗风险增加相关。在近6年的平均随访期里，共确认2215例急性肾损伤病例（发病率为每10000人年7例），每一例均经多达10个匹配对照者的比较。<BR> 总的来说，目前使用的两药联用疗法与急性肾损伤增加无关，但目前使用的三药联用疗法――两种降压药加一种NSAID――却与该终点发生率增加相关（比值比，1.31；95％置信区间，1.12 - 1.53），风险最高者见于使用后最初30天（风险比:1.82；95％置信区间，1.35 - 2.46）。经潜在混杂因素校正，这些结果仍保持一致。<BR> Suissa解释道，如果患者正在服用两种降压药，――一种利尿剂和一种ACE抑制剂或ARB，那么，添加一种NSAID就会增加急性肾损伤风险，尤其是在最初30天，所以，当你在第一个月让他们接触NSAIDs时，你要确认好这些易感患者。他补充说，那些通过30天期而没出任何问题的人，可能是好的，至少从急性肾损伤这个方面讲。他还指出，该项研究目的并没有针对慢性肾功能问题的评估。<BR>“两药”联合就安全吗？<BR> Nitsch和Tomlinson继续对一种NSAID和其中一种降压药联用与急性肾损伤无关这一发现提出了质疑。他们指出，两药联用风险估计的置信区间很宽，所以，这项研究可能低估了药物相关肾损伤的真实情况。现在不可能对两药联用是否确实安全作出判。<BR> Suissa承认，采取两药联用疗法的患者数量不大，所以我们不能排除少量增加的风险。他认为，我们不可能绝对确信它是安全的，但它肯定也不属于高风险。他补充道，研究结果说明了目前的高血压管理方式——用两种药物加以控制血压，如果你有疼痛，我们会添加一种NSAID。在我们的降压药患者队列中，11％的患者接受这种三联疗法，这一人口还是相当大的，这个比例令人吃惊。 |
