急性肾损伤是一组临床综合征， 是指突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能突然下降，定义为血清肌酐（scr）至少上升0.5mg/dl ，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平以及全身各系统症状，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（<100ml/24h）。急性肾损伤的诊断需要详细回顾患者的病史和入院前的病史、治疗史和用药史，合理地应用实验室及辅助检查，必要时，行肾活检明确诊断。根据患者的病情变化，绘制既往和近期scr的变化曲线，及其与药物和各项干预性措施之间的关系。
日前，一项研究显示，尿液中的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ungal）对监护病房（icu）中危重病患者急性肾损伤（aki）的预测价值优于血肌酐，能够作为icu患者aki早期诊断的标志物。
研究者分别采集来自三家综合性医院icu的 110例患者。患者均为18岁以上成年人，入icu后连续观察72 h，根据aki诊断的refle标准将患者分为aki组33例和非aki组77例。根据脓毒症诊断标准将患者又分为脓毒症组79例和非脓毒症组31例。排除标准为慢性肾功能不全、恶性肿瘤、入icu 24h内死亡患者。每天检测患者的血肌酐和ungal。比较分析脓毒症与非脓毒症患者、aki与非aki患者、脓毒症合并aki与脓毒症非aki患者之间ungal的差异，以及aki与非aki患者入icu第24小时的血肌酐和ungal之间的差异，应用roc曲线评价ungal和血肌酐对icu患者aki诊断的敏感性和特异性。
结果显示，脓毒症与非脓毒症患者之间，aki与非aki患者之间，脓毒症合并aki与脓毒症非aki患者之间的ungal质量浓度差异具有统计学意义。在入icu第24小时aki与非aki患者ungal质量浓度差异具有统计学意义，血肌酐浓度差异无统计学意义。患者入icu第24小时的ungal和血肌酐的roc曲线下面积分别为0.828（95%ci：0.742～0.914）和0.583（95%ci：0.471～0.695）。ungal的cutoff值为170 ng/ml，敏感性和特异性分别为0.778和0.784，敏感性优于血肌酐。
原文出处：徐兴凯,李岩,余猛进,王玺,林兆奋,张连东单红卫. 尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在危重病患者急性肾损伤早期诊断中的意义[j]. 中华急诊医学杂志, 2013,22(5): 505-510.
|
