此次指南更新基于专家组对42项相关研究的回顾分析结果。专家组指出，分别于2010年和2011年发表的两项研究表明，近50%的癌症患者并不知晓其为vte高风险人群。因此，新指南建议，肿瘤科医务人员均应将这一风险告知癌症患者，至少确保让患者基本了解有警示意义的vte症状和体征。

　　对于vte高危癌症患者，指南建议根据风险尝试预防性应用口服抗凝药物，但并不建议门诊癌症患者常规抗栓。专家组指出，即便2007年以来2项大型临床研究证实预防性抗栓有益，新指南并未修改这一建议。于2008年发表的protecht研究提示，与安慰剂组相比，那屈肝素组的症状性vte 和动脉血栓栓塞事件风险明显降低。于去年公布的save-onco研究也提示，癌症患者预防性应用超低分子量肝素semuloparin也能减少症状性vte事件。然而，专家认为这两项研究证据并不充分。因为未经选择的癌症患者发生vte的风险相对较低，预防性抗栓也仅将风险从3%左右降低一半。而且，这一措施并未改善生存率。

　　例外的是，对于接受沙利度胺或来那度胺和（或）地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者，指南建议高危患者常规预防性应用低分子量肝素，低危患者可考虑应用低分子量肝素或阿司匹林。专家组指出，多发性骨髓瘤患者发生vte的风险达10%~30%，而应用沙利度胺、来那度胺等抗血管生成药物可推高这一风险。

　　新指南重申，大多数住院和接受大手术的癌症患者仍应接受预防性抗栓治疗。对于住院和行大手术的患者，指南推荐应用普通肝素、低分子量肝素（包括达肝素和依诺肝素等）或ⅹa因子抑制剂磺达肝癸钠。手术患者应在术前开始抗凝，术后至少持续抗凝7~10 d，高风险患者最长可抗凝4 周。对于已经发生vte的癌症患者，指南除建议应用上述药物外，还推荐了亭扎肝素（tinzaparin）；此类患者长期抗凝可选择达肝素、依诺肝素、亭扎肝素或华法林。

　　至于达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝药物，专家们认为，这些药物相关的研究很少纳入癌症患者，因此新指南并未作出相应建议。