破伤风是一种严重的疾病，可通过接种疫苗预防。在发展中国家，疫苗接种率并不高。11月发表在《cochrane database syst rev》上的一项研究，评估了维生素c对破伤风的预防和治疗作用，研究表明，维生素c可减少死亡率。但是，考虑到试验质量，仍不能被推荐用于治疗破伤风。

背景：破伤风是一种严重的疾病，可通过接种疫苗预防。在发展中国家，疫苗接种率并不高。在发达国家，因为老年人的免疫保护作用降低，也仍有病例的发生。每年全球约有100万例破伤风患者。在动物研究中，维生素c具有保护作用，能防止感染破伤风毒素。

目的：评估维生素c对破伤风的预防和治疗作用。

检索方法：在2013年5月，我们检索了cochrane创伤组专业注册库；cochrane对照试验中心注册库（central）（the cochrane library）；ovid medline；ovid medline（in-process & other non-indexed citations）；和ovid embase用于第三次更新。

筛选标准：维生素c作为破伤风预防或治疗的对照试验，不管是否都是安慰剂对照，发表或未发表的。对语言没有限制，两名评价作者分别作出评价。

数据收集和分析：两名评价作者分别从试验报告中提取数据，并评估方法学质量。我们使用peto法计算病例死亡率的比值比（or）及其95%置信区间（ci）。则使用反变量法计算其风险比（rr）估算值和95%ci。

结果：仅1个试验符合纳入标准。这项非随机、非盲法、对照试验是在孟加拉国开展的，纳入117名破伤风患者。维生素c以1 g/日的剂量静脉注射并进行常规治疗。在招募时，参与者被分成两个年龄组，结果是按年龄报告的。两个年龄组之间维生素c的作用具有显著性差异（p=0.01）。在年龄为1-12岁的破伤风患者（n=62）中，维生素c治疗与病死率的100%减少相关（95%ci从-100%～-94%）。在年龄为13～30岁的患者中，维生素c治疗与病死率45%的减少相关（95%ci从-69%～-5%）。

作者的结论：仅1项非随机较差的试验报告，维生素c可减少死亡率。但是，考虑到试验质量，这意味着必须谨慎阐释，基于这个证据，维生素c仍不能被推荐治疗破伤风。新的试验应进行来考察维生素c对破伤风治疗的效果。

（选题审校：唐惠林 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：维生素c用于预防和治疗破伤风，这是一个有趣的研究，研究结果显示维生素c可减少死亡率，虽然仅来自1项观察性研究。但对于缺乏破伤风疫苗的地方，仍不失为一种替代选择。研究的结果有待进一步的验证。）