尽管在9%的伴有母亲体内高病毒含量的儿童进行免疫预防，围产期乙肝病毒（hbv）传播仍然时有发生。那么应如何选择药物进行抗病毒治疗呢？2014年9月，发表在《j hepatol》的一项多中心、前瞻性、选择性加入观察性研究表明，tdf是安全有效的，比拉米夫定更有效。抗病毒治疗对分娩和婴儿参数无不利的影响。

背景与目的：尽管在9%的伴有母亲体内高病毒含量的儿童进行免疫预防，围产期乙肝病毒（hbv）传播仍然时有发生。对此，应该给予抗病毒治疗，但是在药物的选择上证据有限。

方法：研究者进行了一项多中心、前瞻性、选择性加入观察性研究。其主要是研究抗病毒治疗对高病毒载量（＞7logiu/ ml）孕妇的安全性和疗效；自2007年至2010年使用拉米夫定， 2010年底使用富马酸替诺福韦酯（tdf），研究对治疗组和未治疗组的结局进行了比较。

结果：120名妇女（130次妊娠）使用tdf（58）、拉米夫定（52名，包括4名因tdf不耐受而转变治疗）及未治疗（20）。96％的患者hbeag阳性，基线病毒载量平均为7.8log iu/ml (+/-0.72)，alt 中位值为25u / l（18.75-33）。出生前抗病毒治疗的时间tdf及拉米夫定分别为平均58天（±19）和53天（±14）。tdf及拉米夫定治疗，病毒载量分别下降为3.64logiu/ml（+/-0.9）和2.81 logiu/ml（+/-1.33）。病毒学失败（出生病毒载量＞7 iu/ml）分别为3％和18％。先天畸形率和新生儿的生长发育在两组中是相似的。tdf和拉米夫定队列围产期传播分别显著下降至2％和0％，未治疗组为20％。

结论：在该情况下tdf是安全有效的，比拉米夫定更有效。抗病毒治疗对分娩和婴儿参数无不利的影响。tdf不耐受超过预期。抗病毒治疗组围产期传播显著减少。

（选题审校：马翔 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）