但随着在临床中的广泛应用，ppis的应用不再局限于消化内科，在神外、肿瘤等科室处方上也经常出现，值得关注、探讨的问题日益增多。

胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征（zollinger-ellison症候群）、吻合口部溃疡等。这些都是大家比较熟悉的应用。

ppis有直接的抗hp作用，与抗生素有协同作用，协同的机制主要是ppis抑制酸的分泌，胃内ph升高，为抗生素发挥作用提供了一个较好的ph基础，从而使不耐酸的抗生素能发挥其最大的杀菌能力。

二、ppis用于应激性溃疡

其中最常见的应激源有:重型颅脑外伤（又称cushing溃疡），严重烧伤（又称curling溃疡），严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后等。

仅下列情况列为应激性溃疡的高危人群。

当有可能发生应激性溃疡的疾病或因素存在时，在未发生前，对拟作重大手术的病人，估计术后有并发su可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内ph值。

一旦发现呕血或黑便等消化道出血症状，提示su已发生，ppis针剂如奥美拉唑，首剂80mg，以后40mg，q8h维持。

三、用了ppis还需要用h2受体阻断剂吗？

另一种看法是ppis对质子泵的抑制作用是不可逆的，故抑酸作用时间长，待新的质子泵形成后，才能恢复其抑酸作用，抗酸作用可维持24小时之久。同时使用h2受体拮抗剂意义不大，且会增加不良反应。

四、阿司匹林+氯吡格雷与质子泵抑制剂联用的问题

阿司匹林+氯吡格雷是心内科的常用药，是否需联用ppi也是个令人徘徊的问题。

如果不是出血高危人群的话，可以不用，或首先考虑胃黏膜保护剂和h2受体拮抗剂。毕竟小剂量阿司匹林对胃粘膜损伤是比较小的，而氯吡格雷影响就更小，如果是预防性用药，其实h2受体阻滞剂也可以了。

nccn指南要求，胃癌术后检测hp，如有感染，需要处理。那么胃全切除后还需要用ppis吗？

另外，ppis主要抑制壁细胞胃酸分泌，全切除后不需使用ppis。

六、ppis的酸反跳现象

酸反跳指停用抑酸药物后胃酸分泌增加超过治疗前水平。ppis酸反跳可以再次诱发酸相关症状出现, 不仅增加医疗费用, 也给ppis治疗的终止带来问题。

本文来自丁香园临床用药微信，未经许可，不得转载。