据Medscape近日报道 根据美国预防服务工作组(USPSTF)推荐声明草案，中低剂量他汀类药物适用于存在心脑血管疾病(CVD)风险 的40到75岁患者。而对于76岁以上患者是否适用，目前仍缺乏充分的临床证据。

        工作组补充道，该声明推荐上述人群应用他汀类药物进行一级预防，意味着在临床医生建议用药前，患者应明白该药依然存在潜在危害和效益。

        由于缺乏证据支持，工作组无法确定20岁以下儿童和青少年是否应进行血脂异常筛选，因此产生了另一项一级预防推荐。

        USPSTF副主席David Grossman博士(美国群体健康研究所，西雅图，华盛顿州)向heartwire网站记者强调，一级预防并不意味着不鼓励使用或实践，如果是这种情况，该是D级推荐。相反，机构注意到的是临床证据不充分。

        Grossman博士称：“我们发现，临床医生在用药判断时始终面临着不确定的问题，因此希望提出建议以方便其最大程度把握。”

        当被问及对该推荐声明的看法，Seth S Martin博士(约翰霍普金斯大学医院，马里兰州巴尔摩市)接受heartwire 记者采访时称，他对此最关心的问题是，该推荐可能有助于家族性高胆固醇血症(FH)的早期发现。

        Martin博士是血脂紊乱组主任，他指出，希望临床医生认识到一级预防为临床判断留有余地，且“对发现20岁以下的家族性高胆固醇血症有重要意义”。

        该推荐声明草案和证据审查于2015年12月22日发布于USPSTF网站，并将于2016年1月25日公开以征求公众意见。

        自2008年以来的重要转变

        USPSTF评估了18项探究他汀类药物作用于40岁以上成人效益的随机试验。

        对于不超过76岁、无症状或心脑血管病史，但伴有吸烟、血脂异常、糖尿病或高血压等，且未来10年发生心脑血管事件(如血栓性卒中或有症状的冠心病)的预期风险高于10%的人群，推荐应用他汀类药物(B级推荐)。因为存在证据表明，应用他汀类药物进行一级预防可显著获益。

        上述人群若未来10年发生心脑血管事件的预期风险为7.5-10%，则推荐等级降为C级。意味着临床需基于专业判断与患者依从性，有选择地应用他汀类药物。

        总的来说，USPSTF发现，充分的临床证据显示，40至75岁成人应用低中等剂量他汀类药物危害较小，而对于75岁以上患者，应用他汀类药物预防心脑血管疾病的利弊平衡还无法确定。

        Grossman 博士指出：“随着人们步入生命晚期，他汀类药物是否还和之前一样有效。当然，这并不意味着临床医生为更老龄患者提供他汀类药物是错误的，但我们需要认识到临床证据的边界值在哪里。”