| <DIV>圣地亚哥(EGMN)——一项初步研究显示，疑似与甲型(H1N1)流感相关的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者对ICU高剂量达菲和持续低至中等剂量糖皮质激素的治疗整体反应较好。</DIV>
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<DIV>治疗第7天时，13例患者中有11例肺损伤评分显著改善，院内病死率为15%，低于这一重症人群的预期病死率，G. Umberto Meduri博士在美国胸科医师学会年会上报告。</DIV>
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<DIV>基于这些发现和广泛的基础医学原理，支持给予ARDS患者长期糖皮质激素治疗，法国卫生部宣布将资助一项采用这种治疗方案治疗H1N1流感相关ARDS患者的随机对照试验。但研究结果要在当前2009 H1N1流感暴发季节之后才可获得，田纳西大学孟菲斯分校的Meduri博士说。</DIV>
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<DIV>他报告了自2009年6月24日起3周内的13例因疑似H1N1流感和低氧血症型呼吸衰竭而就诊于布宜诺斯艾利斯市一家三级医院ICU的连续患者。其中8例患者发生感染性休克。6例患者为重度ARDS，定义为PaO<SUB>2</SUB>/FiO<SUB>2</SUB> (动脉血内氧分压与吸入气体中氧含量的比值)比为120或更低，并且呼气末正压至少为2 cm H<SUB>2</SUB>O；通常这样的患者院内病死率约为55%，他说。</DIV>
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<DIV>在ICU中治疗第7天时，13例患者中有11例肺功能显著改善，体现在4分肺损伤量表评分至少降低1分，或评分低于2分。重度ARDS和中度低氧血症型呼吸衰竭患者的改善程度相似。</DIV>
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<DIV>5例患者于治疗第7天拔管，6例在第14天拔管，另外2例拔管时间较晚。平均住院时间为18.7天。4例患者发生呼吸机相关肺炎，这是ICU治疗期间的一种并发症，5例非糖尿病患者需胰岛素治疗，但无胃肠道出血或神经肌肉异常病例。所有13例存活者出院时无需辅助供氧。</DIV>
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<DIV>1例发生感染性休克和重度ARDS的酗酒并伴肝硬化患者于第15天死于进行性多器官功能衰竭。另1例合并慢性阻塞性肺病患者的死亡原因考虑为肺栓塞，这一结果强调了抗血栓治疗至少应持续至出院的重要性，Meduri博士指出。</DIV>
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<DIV>入住ICU时，治疗方案要求开始奥司他韦(达菲)经鼻胃管用药，每日2次，每次150 mg，连续治疗5天，以后根据患者临床病程，再给予每日2次，每次75 mg，治疗3~5天。</DIV>
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<DIV>尽管在Meduri博士最初的方案中，仅对重度ARDS患者使用甲基强的松龙，对其他患者使用氢化可的松300 mg/d，然而，他现在认为对所有患者使用甲基强的松龙的方案更加简化，只是要注意，重度ARDS患者需要更高剂量。</DIV>
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<DIV>入住ICU时，患者开始接受甲基强的松龙60 mg静脉注射，然后第1~14天每日连续输注60 mg，第15~21天减量至每日30 mg，第22~25天每日15 mg，第26~28天每日10 mg。治疗第14天之前拔管的患者可使用15天方案。</DIV>
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<DIV>但如果患者表现为重度ARDS，或在任何时间点病情加重达到重度ARDS的诊断标准，则需给予甲基强的松龙1 mg/kg/d，以后的减量方案依照Meduri博士之前针对非H1N1流感相关的早期重度ARDS患者的随机试验(CHEST April 2007; 131:954-63)。</DIV>
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<DIV>在这项H1N1流感初步研究中，患者平均接受糖皮质激素治疗21天。</DIV>
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<DIV>一位听众提问，这种长期糖皮质激素治疗是否真得改变了治疗结果？她指出，这项初步研究中15%院内病死率与最近澳大利亚研究者对极重度ARDS使用体外膜肺氧合(ECMO)治疗所报告的数字相当。为什么不摒弃糖皮质激素，而对重症H1N1流感相关ARDS患者使用ECMO呢？她问到。</DIV>
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<DIV>“您需要认识到这是一种影响很多国家的大流行性疾病，而全球大多数ICU没有进行ECMO治疗的条件。在这种情况下，糖皮质激素就是一种很好的选择。” Meduri博士回答。</DIV> |
