| 系统性红斑狼疮(SLE)是一种多因素参与的自身免疫性疾病，近20年来发病率不断上升。由于该病累及器官多、临床表现复杂，虽然治疗手段不断改善，但病死率并无明显降低。笔者临床发现，中医药治疗SLE在减轻症状，减少免疫抑制药的不良反应等方面，有一定的优势。但只有掌握好中医药治疗的切入点，才能真正做到中西医互补，真正发挥出上述优势。
<P> 切入点1：感染</P>
<P> 大量文献显示，因SLE这一疾病本身引发的死亡已逐渐减少，30％~50％的患者实际上是死于感染。在发展中国家，感染甚至已经成为SLE患者死亡的第一因素。近十年来广谱抗感染药的应用已接近顶峰，感染的问题却未能得到控制，这值得认真反思，寻找应对之道。</P>
<P> SLE合并重症感染往往并非由单一因素引起。病毒、真菌、机会菌等混合感染的出现，以及一些内源性炎症介质引起的毒血症，并不受抗感染药治疗的影响。细菌被杀灭了，但病情却持续恶化，出现全身炎症反应综合征，致组织器官重创，这在危重SLE患者抢救时并不少见。</P>
<P> 对于此类患者，除尽早明确病原性质，采用敏感抗感染药治疗外，给予清热解毒、泻三焦之火的中药是不错的选择。中药的介入，可菌毒并治，减少耐药菌的产生，及时清除内源性炎症介质。此时应用中药要避免一味攻伐，应扶正与祛邪兼顾，这样才能纠正被破坏的炎性／抗炎因子平衡。</P>
<P> 同时，多种抗感染药联合治疗后常常会出现湿浊内阻、胃气衰败之象，表现出食之无味、呕恶不断、腹泻频频、舌苔厚腻的症状。以健脾化湿、行气和胃立法，采用参苓白术散、三仁汤、平胃散加减，能明显改善患者的上述症状，增加食欲，提高机体免疫力。</P>
<P> 切入点2：肝脏损害</P>
<P> SLE常常合并肝脏损害。除疾病本身外，药物治疗过程，以及既往乙肝病毒(HBV)感染史，均是引起SLE患者肝脏损害的主要原因。一旦出现肝脏损害，往往需要减少甚至停用SLE治疗药物，这对治疗十分不利。</P>
<P> 我国《慢性乙型肝炎防治指南》推荐，因其他疾病而接受免疫抑制剂治疗的乙肝病毒表面抗原阳性者，即使乙肝病毒脱氧核糖核酸阴性，丙氨酸转移酶(ALT)正常，也应在治疗前开始服用拉米夫定。故对SLE患者的肝脏损害，在治疗前须鉴别是由疾病本身引起的，还是由药物或病毒所致。也只有明确了肝脏损害的原因，中药的降酶护肝治疗才能发挥作用。</P>
<P> 中医药护肝研究已进行多年，已成为我国护肝治疗不可替代的重要方法。其治疗主要依据ALT、天冬氨酸转移酶(AST)、总胆红素等肝脏生化指标的高低进行。一般来说，ALT、AST在100单位／毫升以下，可辨证应用清肝、解毒、利胆、行气的复方中药；在200 单位／毫升以上，常需静脉给予甘草酸二铵、复方甘草甜素等，以迅速改善生化指标；在静脉用药后，要避免反跳，以辨病结合辨证治疗，平稳过渡肝损期。</P>
<P> 切入点3：月经失调</P>
<P> SLE好发于育龄期女性。一些研究认为，SLE患者易出现月经不调或卵巢早衰，其原因可能与体内存在器官特异性抗体、器官非特异性抗体，以及应用免疫抑制剂等有关。随着近年来SLE预后的明显改善，人们更加关注育龄期女性的月经及生育问题，这正是中医治疗的切入点。</P>
<P> 在SLE用药期间，应密切关注月经周期、经量多少的变化规律，辨证应用中药四物汤、逍遥散，按月经周期规律调理肝肾，改善卵巢功能。一旦SLE活动指数静止，临床症状消失，自身抗体水平持续低滴度，月经规律，育龄SLE女性患者还是可以受孕的。</P>
<P> 切入点4：血管炎与血栓</P>
<P> SLE无论轻重，均存在中医所说的瘀证。借助现代医学手段，可见“无形之瘀”，如显微镜下的微血管病变；在临床上，也常见“有形之瘀”，如皮肤网状青斑、各种类型的红斑、紫癜、出血、疼痛，以及血管栓塞所致的肢体肿胀、闭经、舌质瘀点等等。这些无形与有形之瘀的病理基础是血栓形成、出血，以及坏死性血管炎。SLE治疗的基础药物糖皮质激素会加重血瘀证，甚至并发股骨头坏死、深浅静脉栓塞、眼底病变等。</P>
<P> 因此，活血化瘀、通其血脉的中药治疗应贯穿SLE治疗的始终。实践表明，应用中西医结合方法治疗SLE，股骨头缺血性坏死的发生率较低。即使少数患者CT表现有股骨头坏死早期影像改变，也不要放弃养血活血、行瘀通络的中医治法。笔者近期应用《医林改错》中的身痛逐瘀汤加减治疗SLE并发股骨头缺血性坏死，效果优于单独补钙、防止骨钙流失及抗凝治疗。</P> |
