| 一24岁患者，自然分娩时出现了子宫收缩乏力，产后2小时阴道出血1000毫升。予按摩子宫、缩宫素多次注射、米索前列醇含服、纳肛等常规治疗，仍出血不止，转入第四军医大学唐都医院妇产科时患者已经出现失血性休克。该院妇产科赵宏喜医师接诊后获悉患者为常规治疗无效的严重产后出血，果断为患者进行了卡前列素氨丁三醇250微克肌肉注射。15分钟后，患者子宫收缩增强，阴道出血明显减少，脱离生命危险。3天后，患者痊愈出院。
<P> 产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇失血量超过500毫升，往往迅速进展，如果抢救不及时，会危及产妇生命。据美国妇产科协会统计，全球每年多达14万产妇因产后出血死亡，目前该疾病排列全球产妇死亡原因第一位。</P>
<P> 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍是导致产后出血的四大因素，其中尤以子宫收缩乏力最为常见，约占70%~90%。在胎儿、胎盘娩出后，子宫平滑肌不断收缩，使宫腔变小，肌层变厚，胎盘剥离面随之变小，开放的血窦被收缩的肌层压迫关闭，从而达到了止血的目的。而如果子宫收缩乏力，胎盘剥离面的血窦不能被肌层关闭，就会导致产后出血的发生。所以促进子宫收缩就成为治疗产后出血的关键，也成为药物治疗产后出血的研究方向。</P>
<P> 卡前列素氨丁三醇作为前列腺素F2α类药物，可促进子宫平滑肌细胞收缩。其主要是通过受体与G蛋白偶联，激活磷脂酶C，动员细胞外钙离子内流及肌质网钙库钙离子释放，增加胞浆钙离子浓度，诱发子宫平滑肌收缩。它还可直接刺激细胞间缝隙连接形成，促进子宫平滑肌细胞间信号传递的同步化，从而使其能够协调收缩。一项对于138例宫缩乏力性产后出血患者给予卡前列素氨丁三醇治疗的临床研究表明：95%的患者在30分钟内达到快速止血的目的。这一点对于产后出血的治疗非常关键。一项多中心前瞻性随机对照研究评价了卡前列素氨丁三醇的安全性，发现卡前列素氨丁三醇主要的不良反应是腹泻、呕吐、血压升高及发热，但是症状轻微，短期即可消失，无需特殊治疗。因此卡前列素氨丁三醇治疗产后出血是比较安全的。</P>
<P> 产后出血发病急，治疗时机很关键，当给予缩宫素40单位促进子宫收缩乏力无效时，应立即给予卡前列素氨丁三醇肌肉或者宫体注射； 250微克起始，根据病情可间隔15至90分钟多次给药，总剂量不超过2毫克。</P>
<P> 但并不是所有的产后出血患者都适用卡前列素氨丁三醇，对于哮喘及对卡前列素氨丁三醇过敏的患者禁用；有肝、肾、心脏疾病的患者慎用。</P></FOUNDER-CONTENT> |
