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腔静脉滤器的新进展
作者:网络来源 时间:2011-05-04 点击:549 来源:网络来源
<P style="MARGIN-LEFT: 24pt" align=center>  <STRONG><A style="COLOR: blue" href="http://www.cmt.com.cn/Index/search/msg_key/腔静脉">腔静脉</A><A style="COLOR: blue" href="http://www.cmt.com.cn/Index/search/msg_key/滤器">滤器</A>发展史</STRONG></P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt">   &nbsp;腔静脉滤器的发展经历了以下几个时期:1868年Trousseau提出阻断腔静脉能够预防肺栓塞;1893年报道了第一例下腔静脉结扎术预防肺栓塞;1963年首次在腹部手术中,将一枚塑料卡箍植入下腔静脉预防肺栓塞;1967年第一枚经皮下腔静脉滤器诞生。</P> <P style="MARGIN-LEFT: 24.05pt" align=center>  <STRONG>腔静脉滤器有效性研究</STRONG></P> <P style="MARGIN-LEFT: 24pt">  1998年NEJM(《新英格兰医学期刊》)中的一项临床研究表明,对于高危的近端DVT(深静脉血栓)患者,早期腔静脉滤器预防肺栓塞的有益作用与DVT高再发率相抵消,死亡率无显著差异。2005年《Circulation》(美国《血液循环》杂志)的PREPIC研究表明,植入永久性腔静脉滤器8年后,可有效减少肺栓塞发生,但深静脉血栓形成却增加,生存率方面无影响。</P> <P style="MARGIN-LEFT: 21.2pt" align=center>  <STRONG>腔静脉滤器的临床应用</STRONG></P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt">  1、滤器选择:永久性滤器与可回收滤器的作用及并发症无显着差异,如何选择应基于所需要的治疗持续时间。</P> <P style="MARGIN-LEFT: 45pt">  2、适应症</P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt">  绝对适应症包括:抗凝治疗禁忌、抗凝失败。</P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt">  相对适应症包括:游离或大块近中心静脉血栓、溶栓或血栓切除后髂静脉或股静脉发生血栓、手术治疗的大块肺栓塞、溶栓治疗的髂静脉或股静脉血栓、口服抗凝剂依从性差、可能出现抗凝并发症的患者。反对VTE(静脉血栓栓塞症)患者常规腔静脉滤器植入联合抗凝治疗。</P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt">  3、禁忌症:腔静脉慢性闭塞;广泛腔静脉血栓使滤器难以置于血栓之上;无法纠正的严重的凝血紊乱,植入滤器将引起相关出血。</P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt">  4、致命并发症&lt;0.5%。&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt">  5、术后抗凝:下腔静脉滤器的使用并没有改变对抗凝治疗的需要,只要抗凝是安全的,术后尽早抗凝。</P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt">  6、取出时机:当病人可接受的PE低风险,抗凝禁忌解除,滤器移位、完整性破坏,血管穿孔等均考虑回收滤器。</P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt">  7、腔静脉滤器与肿瘤:肿瘤病人发生VTE 是正常人的7倍,约有20%肿瘤病人同时有VTE,15%的肿瘤病人在治疗期间发生VTE。2008年J Vasc Interv Radiol报道,植入可回收滤器患者中,肿瘤占22.9%;植入永久性滤器患者中,肿瘤占31.4%。</P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt">  8、腔静脉滤器与创伤:2010年J Trauma一项研究表明,2001~2005年创伤患者植入下腔静脉滤器共226例,其中可回收滤器140例(62%),植入术后6例(3%)发生肺栓塞,取出可回收滤器后2例(1%)发生肺栓塞。</P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt">  9、腔静脉滤器与儿童:下腔静脉血栓在儿童中十分罕见,原因主要为:化疗药物应用(导致血栓前状态);股静脉置管,约10%;血液淤滞,患重病制动长达3~4周。</P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt">  10、腔静脉滤器与孕产妇:妊娠与产后期,发生VTE 的危险性比普通人高4~14倍。妊娠与产后期VTE 发病率为1.7/1000(妊娠期50%,产后期6周内50%)。口服避孕药增加VTE发生危险3~6倍。</P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt" align=center>  <STRONG>腔静脉滤器现阶段的认识</STRONG></P> <P style="MARGIN-LEFT: 27pt">  尽管在临床上下腔静脉滤器的使用不断地增长,但是使用滤器最重要的适应证是有抗凝禁忌的VTE。可回收滤器是抗凝治疗的“桥梁”。滤器的临床应用价值仍需要进一步的随机、对照研究来评估。医生和患者必须充分认识可能危及生命的并发症。</P>
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