| <U><FONT color=#0000ff>钙</FONT></U>（联合或不联合<A style="COLOR: blue" href="http://www.cmt.com.cn/Index/search/msg_key/维生素D">维生素D</A>）对于防治骨质疏松的益处已被公认，但2010年7月新西兰学者伊恩·里德（Ian Reid）等发表于《英国医学杂志》（BMJ）的一项荟萃分析却显示，单独补钙可增加<A style="COLOR: blue" href="http://www.cmt.com.cn/Index/search/msg_key/心梗">心梗</A>风险约30%，使得补钙的心血管风险备受关注。2011年4月19日，BMJ再次在线发表Reid等的最新研究结果（包括对既往研究的重新分析和2项荟萃分析），为补钙（联合或不联合维生素D）中度增加心血管风险提供了进一步证据。
<P> <STRONG>最新研究结果（详见图）</STRONG></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center"><IMG style="WIDTH: 525px; HEIGHT: 356px" class=inserted alt="inserted image" src="http://pic2.cmt.com.cn/WebImages/7681/7681_f8e30902-227e-448c-ab13-786e9f545ec2.jpg" width=688 height=615></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center"><A href="http://pic2.cmt.com.cn/WebImages/7681/7681_f8e30902-227e-448c-ab13-786e9f545ec2.jpg" target=_blank><FONT color=#0000ff>点击大图</FONT></A></P>
<P> <SPAN style="FONT-SIZE: 16px"><STRONG> ■各方观点</STRONG></SPAN></P>
<P> <SPAN style="FONT-SIZE: 16px"><STRONG>评点研究，提供临床建议</STRONG></SPAN></P>
<P> <STRONG>主要研究者：鼓励通过饮食补钙</STRONG></P>
<P> Reid等建议患者从饮食中摄入钙而不是依靠补充钙剂。因为目前尚无任何证据表明通过饮食摄入钙存在与补充钙剂相同的风险。与此同时，高骨折风险者应尝试应用钙剂以外的其他药物来安全地减少骨折风险。</P>
<P> <STRONG>同期述评作者：尚无定论，争议仍将继续</STRONG></P>
<P> 丹麦哥本哈根大学根措夫特医院的亚伯拉罕松（Abrahamsen）和英国诺丁汉大学医院的萨霍塔（Sahota）认为，该研究进一步强调了补充钙剂与心血管风险之间的关系，同时他们也指出，补钙联合维生素D对接受双膦酸盐治疗的骨质疏松患者具有“令人放心”的心血管安全性。单就补钙联合维生素D的心血管安全性而言，由于不同研究在研究设计和心血管事件判定方面存在局限性，故目前尚未完全明确两者之间的关系，对于这一问题的争议仍将继续。</P>
<P> <STRONG>内分泌医师观点：推荐补钙联合维生素D应更谨慎</STRONG></P>
<P> 美国梅奥诊所内分泌医师克拉克（Clarke）认为，该研究并未对补钙和心血管风险之间是否相关提供肯定结论，同时预计未必会出现其他随机对照研究对此进行深入探讨。该研究结果是否会全面改变临床实践不得而知，但至少会让临床医生在推荐患者补充标准剂量的钙剂和维生素D时变得更谨慎。</P>
<P> <SPAN style="FONT-SIZE: 16px"><STRONG>■其他研究</STRONG></SPAN></P>
<P> <SPAN style="FONT-SIZE: 16px"><STRONG>补钙对心血管系统无害的证据</STRONG></SPAN></P>
<P> ● 一项前瞻性队列研究结果显示，34486名绝经后妇女通过高钙饮食（并非补充钙剂）能显著减少缺血性心脏病死亡风险（RR为0.63），而补充大剂量钙剂但低钙饮食仅表现出减少上述风险的趋势。研究发表于《美国流行病学杂志》[Am J Epidemiol 1999， 149(2): 151]。</P>
<P> ● 一项涉及7543名男性和8053名女性的流行病学研究结果显示，通过奶制品增加钙摄入水平与收缩压和舒张压水平下降呈线性关系。尽管钙对血压的影响很小，但会对心血管疾病一级预防产生明显作用。研究发表于《美国临床营养学杂志》[Am J Clin Nutr 2000， 71(6): 1530]。</P>
<P> ● 一项WHI研究的亚组分析结果显示，754名绝经后妇女补充钙和维生素D后，其冠脉钙化评分较安慰剂组无显著改变。研究发表于《绝经》[Menopause 2010, 17（4）: 683]杂志。</P>
<P> ● 一项系统回顾表明，4项前瞻性研究的分析结果未提示补钙与心血管疾病发生有关；8项随机试验的再次分析结果提示，补钙联合或不联合维生素D均不会显著增加心血管风险，而中至大剂量补充维生素D可能有益于减少心血管风险。研究发表于《内科学年鉴》[Ann Intern Med 2010, 152(5): 315]杂志。</P>
<P> ● 一项涉及9910名60~89岁妇女的观察性队列研究结果显示，与补钙和维生素D≤90天者相比，持续补充＞600天的妇女在开始补充后最初2年内的心梗、卒中和死亡率无显著改变。研究发表于《药物流行病学与药物安全》[Pharmacoepidemiol Drug Saf 2010, 19(1): 59]杂志。<SPAN style="DISPLAY: none"> </SPAN></P> |
