| 大多数<A style="COLOR: blue" href="http://www.cmt.com.cn/Index/search/msg_key/哮喘">哮喘</A>是可以得到良好控制的，但由于目前“因症就诊”的医疗模式，长期以来哮喘患者总是被动地接受医生治疗，常缺乏治疗的连续性和主动性，依从性差。因此，国内哮喘完全控制率不足10%。
<P> 我们认为，应当把哮喘治疗的知识和技能教给患者，让他们成为防控哮喘的主体。为此，北京大学人民医院<A style="COLOR: blue" href="http://www.cmt.com.cn/Index/search/msg_key/呼吸科">呼吸科</A>从1993年6月开始摸索哮喘患者管理模式，现已形成了哮喘专病门诊、哮喘宣教中心和哮喘患者协会“三位一体”的医疗服务模式，这使患者哮喘良好控制率可达80%，在国内甚至国际上处于领先地位。</P>
<P> 如何设置“三位一体”</P>
<P> 哮喘专病门诊 门诊每周两次，呼吸科医生不仅须明确诊断哮喘，分析发作诱因，还要评估病情控制水平，制订治疗方案，安排随诊时间，动员患者参加哮喘患者协会，复诊时再次评估哮喘病情控制情况，审核治疗依从性，适当调整治疗方案。初次治疗者通常1~2周后复诊，病情稳定者的复诊时间多在4周之后。</P>
<P> 哮喘宣教中心 这既是哮喘专病门诊的延续，又是连接哮喘专病门诊和哮喘患者协会的纽带和桥梁。这里由1名专科医生负责接待门诊患者及治疗后出院患者，医生负责解答问题，教会患者掌握各种药物吸入装置的用法及正确测定峰流速（PEF），如何自己评估病情控制水平，记录哮喘日记，协助预约复诊日期，负责接纳加入哮喘患者协会人员，组织安排哮喘患者协会的各种科普教育活动等。</P>
<P> 哮喘患者协会 这是广泛科普教育的讲堂，也是哮喘患者互相交流防控哮喘经验体会、医患沟通的平台，现已有800多名会员，每年有固定的活动时间，保证每季度1次，内容主要包括反复讲解哮喘的基本诊治知识和如何有效预防哮喘发作，形式多样。</P>
<P> 让数据说明效果</P>
<P> 自1995年以来，我们先后进行5次较大规模的评估，结果显示“三位一体”哮喘教育管理的效果良好。</P>
<P> ● 1996年评估结果：接受“三位一体”哮喘教育管理的患者每年用于哮喘医疗费用从（4002±585）元降至（2213±459）元（P<0.02）。</P>
<P> ● 2005年评估结果：“三位一体”哮喘教育管理改善了医患关系，使患者能更好地配合治疗，促进合理用药。</P>
<P> ● 2006-2007年评估结果：接受“三位一体”哮喘教育管理的患者年医疗花费比其他哮喘患者减少1776元，因病误工率分别为0%和33%。</P>
<P> ● 2008年评估结果：“三位一体”哮喘教育管理中病情控制达良好控制以上[哮喘控制测试（ACT）评分≥20分]者占75%。</P>
<P> ● 2008年另一项评估结果：“三位一体”哮喘教育管理的患者中ACT评分≥20分者达85%，其他5家三甲医院的哮喘患者中相应比例仅37%。</P> |
