| <DIV>《肝脏病学杂志》（<FONT face="Times New Roman">J Hepatol</FONT>）近日发表了欧洲肝脏研究学会（<FONT face="Times New Roman">EASL</FONT>）的《丙型肝炎病毒（<FONT face="Times New Roman">HCV</FONT>）感染诊治指南》，这是<FONT face="Times New Roman">EASL</FONT>的首部关于<FONT face="Times New Roman">HCV</FONT>感染的指南。</DIV>
<DIV>北京大学人民医院北京大学肝病研究所饶慧瑛、魏来两位专家认为，与美国肝病研究学会（<FONT face="Times New Roman">AASLD</FONT>）<FONT face="Times New Roman">2009</FONT>年的《丙型肝炎诊治指南》相比，<FONT face="Times New Roman">EASL </FONT>的指南根据最近<FONT face="Times New Roman">2</FONT>年的研究结果给出了一些新的推荐意见。</DIV>
<DIV><FONT face="Times New Roman">EASL</FONT>指南并不推荐经剖腹产来预防<FONT face="Times New Roman">HCV</FONT>的垂直传播；推荐慢性丙型肝炎母亲，只要其抗<FONT face="Times New Roman">-HIV</FONT>阴性且未静脉吸毒，即可母乳喂养。</DIV>
<DIV>关于疗效预测因素，<FONT face="Times New Roman">EASL</FONT>指南增加<FONT face="Times New Roman">IL28B</FONT>宿主基因型这项重要的预测因素。<FONT face="Times New Roman">IL28B</FONT>基因与治疗应答明显相关。欧洲人群表达该好基因人数的比例明显高于非洲人群，这在一定程度上可解释为何欧洲裔和非洲裔患者之间的疗效相差近一半。</DIV>
<DIV>慢性丙型肝炎的一线治疗仍为<FONT face="Times New Roman">Peg-IFN-</FONT>联合<FONT face="Times New Roman">RBV</FONT>，但<FONT face="Times New Roman">RBV</FONT>剂量及疗程的确定依赖于<FONT face="Times New Roman">HCV</FONT>基因型等基线特征及治疗过程中的病毒学应答情况。<FONT face="Times New Roman">EASL</FONT>指南第一次提出一线治疗的概念，既表明了治疗的复杂性，也显示了治疗的规范性。</DIV>
<DIV><FONT face="Times New Roman">EASL</FONT>指南推荐获得<FONT face="Times New Roman">RVR</FONT>且基线低病毒载量（<FONT face="Times New Roman"><400000</FONT>～<FONT face="Times New Roman">80000 IU/ml</FONT>）的患者，可考虑治疗<FONT face="Times New Roman">24</FONT>周（基因<FONT face="Times New Roman">1</FONT>型或<FONT face="Times New Roman">4</FONT>型）或<FONT face="Times New Roman">12</FONT>～<FONT face="Times New Roman">16</FONT>周（基因<FONT face="Times New Roman">2</FONT>型或<FONT face="Times New Roman">3</FONT>型）。但如果存在应答不良预测因素（进展期肝纤维化<FONT face="Times New Roman">/</FONT>肝硬化、代谢综合征、胰岛素抵抗、肝脂肪变性等），则不应缩短疗程。缩短疗程的推荐意见可很大程度地减轻患者经济负担，减少药物不良反应。</DIV>
<DIV><FONT face="Times New Roman">EASL</FONT>指南展望了标准治疗与蛋白酶抑制剂的三药联合治疗，对于基因<FONT face="Times New Roman">1</FONT>型患者，经标准治疗后，如病毒未能清除，通常不再使用相同的药物再次治疗，可考虑给予上述三药联合再次治疗。指南对已进行Ⅲ期试验的特异性蛋白酶抑制剂采取了谨慎的欢迎态度，主要原因是蛋白酶抑制剂临床研究既带来了新希望，但也留下更多的待研究的空间。</DIV> |
