| <DIV><FONT size=3>一、事由：我院临床上常用维生素K1来静脉滴注给药，对此类处方中维生素K1注射液静脉给药的合理性有疑问。</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=3>二、计划：</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=3>1、调查分析原因</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=3>2、寻找解决办法</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=3>3、告知临床科室（电话、医院内网）</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=3>三、执行</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=3>1、调查：</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT size=3>维生素K1为维生素类药。维生素K是肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必须的物质。维生素K缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异常，临床可见出血倾向和凝血酶原时间延长。</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT size=3>维生素K1注射液说明书【用法用量】1. 低凝血酶原血症：<B>肌内或深部皮下注射</B>，每次10mg，每日1～2次，24小时内总量不超过40mg。2. 预防新生儿出血：可于分娩前12～24小时给母亲<B>肌注或缓慢静注</B>2～5mg。也可在新生儿出生后<B>肌内或皮下注射</B>0.5～1mg，8小时后可重复。3. 本品用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/分。</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT size=3>2、分析：</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT size=3>2.1 维生素K1注射液制剂辅料：吐温-80、丙二醇、无水醋酸钠、焦亚硫酸钠、醋酸、注射用水。吐温为表面活性剂，毒性较大，一般仅用于肌肉注射剂处方组成。</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT size=3>2.2 表面活性剂用于静脉给药毒性大于口服：阴离子、阳离子表面活性剂不仅毒性大，而且还有较强的溶血作用，例如，0.001%的十二烷基硫酸钠溶液就有强烈的溶血作用。非离子表面活性剂的毒性低些，在亲水基为聚氧乙烯基非离子表面活性剂中，以吐温类的溶血作用最小。目前吐温类表面活性剂仍只用于某些肌肉注射剂中。</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT size=3>2.3 维生素K1注射液中，吐温80内含聚氧乙烯基，能与含酚羟基化合物氢键结合，形成复合物而使之失效。故亦不适合同其它止血制剂合用（如酚磺乙胺分子中含多个酚羟基，吐温80可使之降效失活。）</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT size=3>2.4 维生素K1注射液本身就不是真溶液，在该溶媒中溶解度情况未明。用药方法说明书未收载，系说明书外用法，存在安全隐患。</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT size=3>2.5 维生素K1在使用中偶见过敏反应。静注过快，超过5mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快速静脉注射致死的报道。</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT size=3>3、告知</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT size=3>在临床应用中，一般应采用肌内或深部皮下给药，静脉给药需缓慢给药，注意静推速度，并需密切关注输注过程中患者的生命体征变化，发生严重不良反应及时抢救；并减少与其它药物混合输注。</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT size=3>四、回访</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT size=3>一周后电话回访相关科室护理人员及医师，此类医嘱明显减少，嘱之如发现问题及时与我们电话联系沟通。</FONT></DIV> |
