中山大学第一附属医院肾内科余学清教授等公布的一项为期5 年的临床队列研究表明, 在我国接受持续性不卧床腹膜透析(capd)的患者中,糖尿病并不显著影响生存率。对于接受capd 的糖尿病患者,启动capd 时高龄、合并心血管疾病、血糖水平较高、贫血和低白蛋白血症均是影响生存率的因素。(diabetesres clin pract. 2013 年4 月22 日在线版)
该纵向队列研究入选809例接受capd 的肾病患者,其中189 例(23.4%)合并糖尿病。研究者报告,糖尿病患者和非糖尿病患者的死亡审查技术(death-censored technique)生存率无显著差异(p=0.271)。然而, 糖尿病患者1、2、3、5 年生存率依次为90%、72%、63% 和36%,非糖尿病组则依次为95%、92%、87% 和73%(p=0.000)。在启动capd 时,合并心血管疾病(hr=2.130,p=0.010)、高龄(hr=1.042,p=0.014)、糖化血红蛋白水平较高(hr=1.309,p=0.019)、低白蛋白血症(hr=0.924,p=0.004) 和血红蛋白水平降低(hr=0.978,p=0.003)均是糖尿病患者死亡的独立预测因素。
研究者观点
有关糖尿病腹透患者的生存率,美国usrds 研究中患者1、3、5 年生存率依次为87.4%、54.9% 和34.8%;韩国男、女性患者3 年生存率分别为70% 和46%;我国台湾地区5 年生存率仅为26%;加拿大患者1、3、5 年生存率为91%、66% 和47%。我国患者1、3、5 年生存率依次为90%、63% 和36%,说明在基于血糖的腹透技术治疗下,我国糖尿病患者的生存率优于上述国家或地区。因此,对我国合并糖尿病的终末期肾病患者来说,capd 是长期肾脏替代治疗的可靠治疗模式。
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