| <P> 阿司匹林在临床应用已有100余年，近年来，随着其临床用途越来越多及小剂量应用日益广泛，加之临床对不良反应监察措施的加强，一些鲜为人知的特殊不良反应不断报道。通过回顾国内相关典型病例的文献报道，发现阿司匹林有大疱性表皮松解型药疹等特殊不良反应，临床医师和药师不可忽视。</P>
<P> 大疱性表皮松解型药疹 患儿，男，11岁，因发热、头痛、咽痛服阿司匹林1片(500毫克)，半小时后全身皮肤瘙痒，出现弥漫性红色丘疹，由面颈部渐波及全身，大者如鸡蛋，双眼红肿。5天后入院时全身遍布暗红色斑，直径3～8厘米，边缘清楚，红斑表皮松解，尼氏征阳性，部分表皮溃烂、剥脱、露出鲜红色糜烂面；双眼、口唇、龟头红肿糜烂。诊断为大疱性表皮松解型药疹，既往发生过2次，均在感冒服用阿司匹林后。给予抗菌药、复方丹参液、维生素B和维生素C、抗过敏药治疗5天，好转出院。</P>
<P> 听力损害 3例患者，2女1男，因风湿性关节炎服用阿司匹林，出现双耳耳鸣、呈高调音，安静环境中耳鸣加重，双耳中度感音性聋，停服阿司匹林，同服碳酸氢钠，耳鸣消除，听力恢复正常。</P>
<P> 心绞痛发作 患者，男，46岁，因发热服2片阿司匹林(共900毫克)，即刻出现心前区闷痛，并向左肩背部放射，胸闷、憋喘，伴恶心、大汗，双肺呼吸音粗、可闻及散在哮鸣音；心电图表明，V1～4导联ST段抬高，V1导联T波高耸，V6导联ST段下降，患者1年前服用阿司匹林有类似发作史，诊断为心绞痛发作。立即给予硝酸甘油、硝苯地平、吗啡等，20分钟后症状逐渐缓解，半个月后恢复正常。</P>
<P> 涎腺肿大 一患者服用阿司匹林后第2日自觉涎腺区轻度胀痛不适，检查见腺体导管开口并无红肿，分泌物清亮，肿大的腺体松软、无压痛，白细胞未见升高；但嗜酸性粒细胞不同程度增加，诊断双侧腮腺肿大合并双侧颌下腺肿大，以地塞米松、葡萄糖酸钙处理，3天后恢复正常。</P>
<P> 习惯性和成瘾性 患者，女，72岁，40年前因产后反复发作剧烈头痛，开始服用阿司匹林治疗，起初仅在头痛发作时服用，每次0.3克，继后头痛发作频繁，用量逐渐增加，每日早晚各1次，每次0.6克，并长期服用，一旦停药，头痛即发作，40年来从未间断过服药。入院后给予抗炎、平喘及对症治疗，同时单盲法给予镇痛药布洛芬0.2克(告知病人是肠溶阿司匹林)，每日3次，辅以谷维素、维生素B1，同时加强心理治疗，第2天患者即出现头痛、食欲不振、失眠、心情烦躁、焦虑、全身不适等戒断症状，气喘加剧，同时大声喊叫，有强烈觅药渴求，立即给予阿司匹林0.6克，20分钟后上述症状逐渐缓解。诊断为药物性心理和生理依赖性，由于阿司匹林系非中枢神经系统性药物，无明显交叉替代性，故不易成功脱瘾。</P>
<P> 贫血 一患者54岁，口服肠溶阿司匹林0.2克/天，80天后，自觉头痛、眩晕、恶心、呕吐、乏力，检查血色素为4克/分升，停用阿司匹林并补铁2周后，症状减轻，逐渐消失，血色素升至10克/分升；再服阿司匹林又致上述症状，诊断为阿司匹林引起的缺铁性贫血。</P>
<P> 肝功能损害 患儿，女，5岁，因幼年型类风湿关节炎服用阿司匹林100毫克每公斤体重每天，每日分两次服，单服5天后腹部不适、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸，肝于肋下2.5厘米、中等度硬、伴触痛，检查SGPT ＞200U，乙型肝炎标志物2次均为阴性。经鉴别诊断为阿司匹林引起的中毒性肝炎。停药10天后，肝功能逐渐恢复。</P>
<P> 此外，长期服用小剂量阿司匹林可出现肢体瘀斑、牙龈出血、鼻衄等不良反应；妊娠后期服用小剂量阿司匹林(25毫克，每日两次)会引起羊水过少。</P> |
