| <FONT size=3> 无论是公立医院的“医药分开”改革，还是基本药物制度的实施，医疗机构的药事服务水平都是保证政策落地的重要支撑。而扮演提供这项医疗服务的重要角色——临床药师，是现代医院药学实现转型的关键人才支撑，他们能协助医生为患者开出合理的药物，避免药物间不良的相互作用，在临床合理用药中发挥举足轻重的作用。 <BR> 而河北医科大学第一医院药剂科主任杨继章教授提醒：“我们要分清临床医生与临床药师的责任。医生的首要责任是诊断，是把病情诊断清楚，而用药方案的选择应是临床药师的责任。但目前我国临床药师作为临床医生的重要参谋，发挥用药指导的作用还远远不够。” <BR> 变被动为主动 <BR> 据记者了解，目前我国临床药师工作岗位大多在门诊药房、制剂室、药物配制中心、药库等，工作内容以处方调配、制剂制备、静脉药物配置、药品采购，药品保管及供应的保障等为主，由于病人多、工作忙，基本上限于被动式服务，已很难适应现代医学的需要。 <BR> 对此，第二军医大学长海医院药剂科主任胡晋红教授对记者表示：“随着医学科技进步、社会快速发展及公众对健康保障需求的增高，医院药学工作模式已由原来的‘以药品为中心’的供应保障型，转向‘以病人为中心’的技术服务型，临床药师就是在此转型中产生的新的重要的岗位职称。目前由于临床药物治疗中不合理用药现象比较严重，药物的不良反应及药源性的损害给许多患者、家庭和社会带来了痛苦和沉重的负担，临床药师积极参与临床药物治疗，协助临床制定个体化给药方案，进行药学教育、药物咨询及药物协调，对推进合理用药，提高药物治疗水平和降低药物不良反应发生率和减少卫生资源的浪费起到不容忽视的作用。临床药师以患者为中心开展药学服务，提高医院整体药学水平已成为医院药学发展的重中之重和必然趋势。” <BR> 杨继章也补充说：“专科医师可能对某种药的治疗效果很熟悉,但对药物本身的药动学、药效学等未必及临床药师专业，而如果给病人介绍的服药方法不恰当，很容易会导致药品被降效。因此，临床药师要充分发挥自己的作用，不应仅把服务的重点停留在药品的供应保障方面，而应是积极主动参与到临床医生的查房工作中去，为医生的诊治提供参谋，同时通过检查病人的病历，对患者病历上药物的选择、用法、次数、给药途径等方面的不当提出干预纠正。” <BR> 此外，临床药师还要开展治疗药物监测，注意收集、研究和处理患者使用药物后是否出现不良反应，帮助医护人员处置发生的药物不良反应并及时上报给上一级药物不良反应监测中心。 <BR> 量与质齐驱 <BR> 北京大学医药管理国际研究中心主任史录文披露出一组数据：“1999～2009年，我国医疗机构显著增多，但它们所拥有药师的数量却从41.9万减少到34.2万，平均每个医疗机构仅有1名药师。”尤其随着“取消药品加成”政策的实施，也将会引导医院缩减药学部门，医院药师流失问题会愈显严峻。 <BR> 杨继章也表示出担忧：“目前我国的临床药师还处于起步阶段，地位仍未得到足够的重视。虽然目前我国也采取了一些强制措施，如等级医院尤其是三甲医院的评审，规定1000张床位以下的临床药师不低于5名，每超过100张床位就要增加1名临床药师，但按国家标准，三级综合医院药学人员要占医疗技术人员的8%的要求，目前我国大医院药师配备能达到5%的也不多。” <BR> 相比之下，为了保证病人的用药安全，在台湾地区，重症病房必须配备临床药师，加护病房的药师每天会跟着住院医师一起巡房，并且指导医师用药，组成跨专业的医疗团队。而在美国的一些大型医疗中心，普遍设有临床药学服务机构，一名或几名医师必须配一名临床药师共同工作，医疗机构如果没有临床药师的加入，则不允许开业。 <BR> 为此，卫生部发布的《医药卫生中长期人才发展规划（2011～2020年）》中，也把临床药师列入医药卫生急需紧缺专门的人才范畴，提出到2015年，培养药师达到55万人。但相比国外的临床药师培养除了药学方面的专业课，还有临床方面的课程与实践，中国药科大学副校长姚文兵曾公开表示：“由于国家还没有临床药学专业统一的培养方案，专业的课程设置、实践环节、毕业生质量鉴定还缺乏统一的标准，仍‘以药品为中心’的临床药学教育培养出的人才很难将药和医很好地相结合起来，故难以提供高质量的医疗服务。” <BR> 合理用药的重要性不言而喻。目前国内常用的处方药物达7000种之多，而临床药物的治疗水平在许多方面并没有伴随着药品种类的增加而提高，不合理用药和滥用药物的现象严重危害了人们的健康。合理用药作为一个涉及面广、难度高的复杂性工作，加大执业药师的培养力度，对临床药学专业进行规范，设立专业标准刻不容缓。 <BR> 政策先行 <BR> 另据记者了解，当临床药师对医师开出的药方存在异议时,患者是听医师的还是听药师的一直存有争议。而据有关调查的结果显示，患者往往更愿意相信医生。 <BR> 对此，胡晋红对记者表示：“当临床药师对医师开出的药方存在异议时，应当首先与处方医师取得联系并达成共识，不能给患者造成矛盾的治疗方法。临床药师可按照医师开出的药方对患者进行用药指导。目前，由于我国临床药师成长的历程还比较短，临床药师的工作效益和实践成果还未完全体现，对所有公众及病人的药学服务工作还没有全面铺开，也没有进行广泛的社会宣传，因此要被公众完全认可和信任还需要一段时间。”她话锋一转，“到目前为止，一些临床药师由于教育背景中，临床医学等相关知识的不足及本身药学服务技能的欠缺，不能很好地胜任工作。另外，由于医疗机构没有授予临床药师明确的工作职权，没有为他们的工作风险给予一定的制度保护及没有对他们的绩效建立切实可行的考核机制等，均导致临床药师的工作举步艰难。” <BR> 而杨继章教授则表示：“由于临床药师人员队伍配备的不足，且与患者真正接触与服务的沟通时间有限，像目前临床药师主要负责在窗口发药，与患者几乎零交流，患者感受不到临床药师的作用。相比之下，临床医生与患者的接触时间相对较长，患者也就认为医生会比临床药师更了解自己的情况，从而会更相信临床医生的判断。” <BR> 因此，临床药师要注意塑造自己的形象，扎实自身药学以及临床方面的知识，在临床治疗中能对药物治疗提出有效的建议和意见。此外，还要提高与患者沟通的能力，增加与患者接触的时间，并指导患者正确用药，这对于提高临床药师在患者心中的形象和地位非常重要。 <BR> 最后，胡晋红建议：“要提高临床药师的社会地位，国家相关部门首先要在政策法规上给予支持，尽快制定《药师法》，使临床药师工作有法律依据。二是建立临床药师培养的长效机制和药学院临床药学学历、学位培养途径，以增强临床药师的专业知识和服务技能。三是让临床药师通过资格认证挂牌上岗，明确临床药师的责权益，使临床药师工作有制度保障。四是要建立切实可行的临床药师工作风险控制体系及绩效考核标准，以利于临床药师放开手脚积极工作。最后还要对临床药师取得的效益和成果广泛宣传，让公众和社会进一步了解临床药师工作范围及工作意义，推进临床药学的快速发展。”</FONT> |
