| <P><FONT size=4> 医患纠纷是长期困扰医疗机构的老大难问题。近年来，宁波市在研究建立医患纠纷预防和处置体系中，充分发挥商业保险的功能作用，构建了有效的医疗责任保险理赔处理机制，取得较好效果。</FONT></P>
<P><FONT size=4> 一、完善工作制度和机制</FONT></P>
<P><FONT size=4> （一）构建了较为完整的保险服务制度体系。宁波保监局会同卫生、司法等部门，根据市政府印发的《宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法》，制定了《宁波市实施医疗责任保险的若干规定》和《关于全面推行医疗纠纷人民调解工作机制的通知》等配套文件，制定了《宁波市医疗责任险统保项目保险协议（范本）》和《医院医疗纠纷防范和处置预案（样本）》等配套协议范本和处置预案，建立了《宁波市医疗纠纷理赔服务相关工作制度》、《宁波市医疗纠纷人民调解相关工作制度》和《宁波市医疗责任保险理赔服务工作考核标准》等配套工作制度。</FONT></P>
<P><FONT size=4> （二）建立了较为完善的医疗纠纷保险处理机制。一是确立了共保模式和保本微利的原则。人保、太保、大地、平安四家保险公司的宁波分公司组成共保体，所有在宁波的公立医疗机构均参保。统保项目以医疗责任保险为主，还包括财产险和火灾险等。根据约定，医责险当年如有节余，全部转入次年赔付准备金，而理赔处理机构的运作成本按医责险总额的固定比例提取。二是扩大了理赔范围并提高了理赔限额。宁波市医疗责任保险理赔范围从“医疗事故”扩展到“医疗纠纷”，包括医疗意外的适度人道主义补偿。三级甲等医院医疗纠纷个案和累计最高理赔额限额分别为100万元和500万元，完全可以满足医疗机构医疗纠纷赔偿的实际需要。三是建立起医疗纠纷理赔处理服务网络。全市建立了1个医疗纠纷理赔处理中心，5个分中心，配备专职人员26名，其中医学专业22名，占总人数的85%，并组建了医学和律师专家库，为医疗纠纷处置提供强有力的专业技术咨询服务。四是提供优质的理赔处理服务。建立了理赔处理服务的监督考核机制，制订了《宁波市医疗纠纷理赔处理服务考核标准》，对保险费用运作情况进行监督，对理赔服务情况进行考核，考核结果与次年保险费率挂钩。五是转变了赔付方式。变被动“报销”为主动“支付”。由理赔工作人员在处理纠纷时负责收集理赔的相关单证。医疗机构按协议、调解书和判决书向患方支付赔款。理赔处理机构在5个工作日内主动向医院支付赔款。</FONT></P>
<P><FONT size=4> 同时，宁波市还建立了医疗纠纷人民调解机制，共建立了9个专业调解委员会，覆盖了全市各区县。实践中，理赔处理机制和人民调解机制相结合，拓宽了纠纷解决渠道，增强了公信力，保证了医疗纠纷的有效解决。</FONT></P>
<P><FONT size=4> 二、取得的初步成效</FONT></P>
<P><FONT size=4> （一）患方的合法权益得到了维护</FONT></P>
<P><FONT size=4> 截至目前，宁波市共有219家医疗机构参加了医疗责任保险，其中包括4家民营医疗机构，共受理各类医疗纠纷1281起，涉及患者死亡388起，成功调处终结970起，引导尸检和医疗事故技术鉴定76起，走司法途径3起，其余正在治疗或协商之中。已经成功调处终结的医疗纠纷无一例反悔。截至目前，共赔偿患方3055.9万元，平均每起赔偿约3.2万元。最近的抽样问卷调查显示，患方对纠纷处理的满意率达到98.5%。</FONT></P>
<P><FONT size=4> （二）正常的医疗秩序得到了保障</FONT></P>
<P><FONT size=4> 医院因为医疗纠纷被打砸的现象明显减少，绝大多数医疗纠纷经理赔处理人员引导后都能自觉转移到院外处理。2008年，宁波市医院被砸和医务人员被打数与实施前的2007年相比分别下降30%和67%。公安机关介入数、拘留起数和人数分别下降18%、68% 和7%。2009年与2007年相比，公安介入和拘留人次数分别下降76%和96%。市卫生局现场处置医疗纠纷的次数从每年50余次减少到3-5次，压力明显减轻。截至目前，理赔处理机构还协助医疗机构处理终结了参保前的重大医疗纠纷87件。这些纠纷大多是历史遗留案件，属于信访工作老大难问题，帮助医院卸下了沉重包袱。医疗机构问卷调查满意率为95.8%。</FONT></P>
<P><FONT size=4> （三）依法规范处理的良好社会氛围初步形成</FONT></P>
<P><FONT size=4> 通过广泛深入的宣传报道，依法规范处理医疗纠纷的意识已在群众中初步形成。2009年全年受理的866起医疗纠纷，以及2010年至今受理的109起医疗纠纷中，只有10余起发生了聚众闹事现象。还有多起医疗纠纷的患方主动向医院提出要求第三方理赔调解处理。</FONT></P> |
