| <DIV>据5月10日出版的《内科学文献》(<I>the Archives of Internal Medicine</I>)上发表的一项报告，应用质子泵抑制剂(PPI)并未增加绝经后妇女髋骨骨折的风险，但可能轻度增加她们发生脊柱、前臂、腕关节及全身骨折的风险。</DIV>
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<DIV>数项大规模流行病学研究发现，应用PPI可能与骨质疏松性骨折风险增加有关，但另有多项研究表明并无此关联。为研究此问题，药学博士Shelly L. Gray及其同事分析了妇女健康倡议(Women’s Health Initiative, WHI)中的数据，这是一项由美国40家医学中心对多种族绝经后妇女队列进行的平均为期7.8年的大规模随访研究。</DIV>
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<DIV>此项分析包括了161,806名年龄为50~79岁的妇女。共3,396名(2%)的妇女在基线时正接受奥美拉唑或兰索拉唑治疗。</DIV>
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<DIV>与那些未接受PPI治疗的妇女相比，接受PPI治疗者更常有骨质疏松或骨折史、肥胖、糖尿病或其他几种健康问题；更常长期服用其他药物；也更常主诉健康和身体功能较差。西雅图华盛顿大学药学院的Gray博士及其同事说：“我们尽量校正这些基线水平的差异，但就象所有观察性研究那样，剩余的或不可测量的混杂因素可以解释某些类型骨折与应用PPI之间的关联。”</DIV>
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<DIV>在超过100万人年的随访中，发生了1,500例髋骨骨折、4,881例前臂或腕关节骨折、2,315例临床脊柱骨折和21,247例全身骨折。</DIV>
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<DIV>在对数据中可能的混杂因素进行校正后发现，应用PPI与髋骨骨折无关。Gray博士及其同事报告，长期应用PPI与髋骨骨折亦无关联(Arch. Intern. Med. 2010;170:765-71)。</DIV>
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<DIV>另外，应用与未应用PPI的妇女间骨密度长期变化无差异。同样，PPI应用时间长短与发生任何类型骨折的风险之间无一致的相关性。</DIV>
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<DIV>然而，这些药物使临床脊柱骨折的相对风险升高了47%(危险比1.47)；前臂或腕关节骨折的风险升高了26%(危险比1.26)；全身骨折的风险升高了25%(危险比1.25)。</DIV>
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<DIV>研究者们说，虽然这些结果并未解决所有问题，但“越来越多的证据显示，临床医生比较稳妥的做法是：定期地重复评价长期应用PPI治疗的益处”。</DIV>
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<DIV>研究者补充道，对于确实需要这种疗法的老年患者，“较为合理的做法是：依最低有效剂量应用PPIs、确保足量的膳食钙摄入并且必要时行补钙治疗”。</DIV>
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<DIV>在一篇随刊编者按中，旧金山公共卫生署的Mitchell H. Katz博士认为，非髋骨骨折风险仅“适度”增加，但他说，PPI的应用如此广泛，以致于这些适度增加的风险“在人口水平上叠加起来导致很高的发病率”(Arch. Intern. Med. 2010;170:747-8)。</DIV>
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<DIV>Katz博士说：“对于功能性消化不良患者，我们应采用PPI以外的疗法，在清楚可能的风险和益处之后进行短期PPI治疗，对于无症状的患者可试着停用PPI。”</DIV>
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<DIV>Katz博士说：“一旦全面理解PPI的副作用后，则患者们自己可能更倾向于接受其他的疗法，包括缩短治疗时间；行为改变，如少食、减肥、戒烟和减少应激；和非医学干预，如抬高床头。”</DIV>
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<DIV>WHI计划由美国国家心肺血液研究所资助。Gray博士表示无利益冲突声明，其同事Andrea Z. LaCroix博士表示与辉瑞公司、宝洁公司和赛诺菲安万特公司有联系。Katz博士是健康管理协会的一名独立顾问。</DIV> |
