| <DIV><FONT size=2>《美国医学会杂志》(<I>JAMA</I>) 5月26日刊载的一篇文章称，对于因慢性阻塞性肺疾病急性加重而入院的患者，早期使用抗生素可提高治疗成功的几率。</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=2>美国马萨诸塞州斯普林菲尔德市Baystate医学中心医疗质量研究中心的Michael B. Rothberg博士及其同事说，大型回顾性队列研究表明，立即给予抗生素还可降低患者对机械通气的需求并降低院内病死率。</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=2>研究者指出，研究结果表明，常规使用抗生素对于该患者人群是恰当的，不应像治疗指南所建议的那样，仅仅用于那些出现了脓痰和痰量增加或呼吸困难的患者。</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=2>Rothberg博士及其同事说，支撑这些治疗指南的证据来源于“11项小规模随机试验”，而对于这样一种常见病，这样的数据来源可谓是“非常有限的”。“这些随机试验总共只纳入了917例患者，而且除一项试验外，其余所有试验均在1992年之前开展。”</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=2>研究者基于来自全美413家急症中心的数据评价了抗生素用于COPD加重期的效果。这413家医学中心均参与了一项监测医疗质量的项目，以位于城区的中小规模非教学医院为主。</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=2>该研究样本由84,621例患者组成。患者的中位年龄为69岁。</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=2>共有79%的患者在入院后1天内开始接受至少连续2天的抗生素治疗。最常用的药物是喹诺酮类抗生素(60%的患者)；大环内酯类抗生素(38%)和头孢菌素类抗生素(37%)的使用频率也较高。</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=2>在接受了抗生素治疗的患者中，治疗失败的发生率比没有接受抗生素治疗的患者低13% (9.8% 对11.8%)，差异具有统计学意义。而且，在接受了抗生素治疗的患者中需要机械通气的患者比例(1.1%)也显著低于没有接受抗生素治疗的患者(1.8%)。</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=2>此外，在接受了抗生素治疗的患者中院内病死率(1.0%)以及30天内因COPD再次入院的发生率(7.9%)均显著低于没有接受抗生素治疗的患者(分别为1.6%和8.8%)。</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=2>Rothberg博士及其同事说：“我们几乎没有找到表明抗生素治疗有害的证据，我们发现过敏反应的发生率并无增加，因艰难梭菌相关性腹泻而再次入院的发生率仅略有增加。”</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=2>此外，抗生素治疗为所有患者亚组带来的收益是一致的。</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=2>研究者说：“所有患者亚组都能从抗生素治疗中获益，且抗生素治疗带来的危害很小，这两点发现说明，对于因COPD急性加重而入院的所有患者，均应予以抗生素治疗。”</FONT></DIV> |
