| <DIV><B>减少静脉血栓栓塞</B></DIV>
<DIV>他汀对静脉血栓事件的预防作用尚存在争议。去年公布的JUPITER研究（瑞舒伐他汀疗效评估干预研究）是“健康人群”他汀一级预防的大规模前瞻性试验，随访1.9年的结果显示，应用他汀可预防静脉血栓栓塞的发生。</DIV>
<DIV> 静脉血栓栓塞较常见，诊断困难、费用高，且预后不良，防治工作意义重大。JUPITER研究中hsCRP>5mg/L者静脉血栓栓塞有增多趋势，但hsCRP的预测价值有限。他汀的抗静脉血栓作用与其抗炎作用关系不大。</DIV>
<DIV> 他汀预防静脉血栓栓塞的机制可能为：他汀抑制异戊二烯化信号蛋白，通过减少组织因子表达和凝血酶生成延缓纤维蛋白原的清除，激活因素V和Ⅶ等途径，起到抗栓作用。他汀还可增加转录因子KLF-2的转录活性，促进内皮细胞血栓调节素的表达，进而增强蛋白C抗凝通路的活性。</DIV>
<DIV>然而，JUPITER研究仅以症状性静脉血栓栓塞作为终点事件，事实上临床无症状者更为常见，其结果可能低估了静脉血栓栓塞事件的发生率。该研究针对基本健康人群，对低危人群的预防作用能否推广至高危人群？他汀的量效比、效益风险比如何？他汀抗动脉血栓与静脉血栓的机制有何不同？均待进一步明确。</DIV>
<DIV><B>预防围手术期心梗发生</B></DIV>
<DIV>围手术期心肌梗死是PCI的重要并发症，发生率达30%，严重影响患者预后。2005年，美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)指南将血管手术列为他汀治疗适应证。大量研究证实，在围介入治疗期或围手术期进行他汀强化治疗，可显著降低不良终点事件发生率，使患者获益。</DIV>
<DIV><B>逆转斑块再添新证</B></DIV>
<DIV>ASTEROID及COSMOS[IVUS在日本人群中评定瑞舒伐他汀对寇脉粥样硬化影响]研究证实，对不同种族人群进行积极调脂治疗，可逆转斑块进展。</DIV>
<DIV>另一项小规模临床研究，首次应用VH-IVUS评价了氟伐他汀对非肇事冠脉粥样硬化斑块进展的影响，但该研究为随机双盲研究，病例数相对少，血脂水平高者因伦理问题被排除，其结论尚待验证。</DIV>
<DIV>ARBITER 6-HALTS研究再次证实了降低血管残余风险的重要性。以往研究显示，即使采用积极的LDL-C干预治疗，仍有2/3心血管事件不能被预防。致动脉粥样硬化性脂蛋白谱（包括TG水平升高、小而密LDL增多、HDL-C水平降低）是血管残余风险的危险因素。烟酸可升高HDL-C水平，与他汀联用可逆转斑块、减少心血管事件。</DIV>
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