| 母婴医学学会2011年年会上报告的一项前瞻性队列研究表明，随着产妇体重的增加，根据体重或体重指数(BMI)个体化调整抗生素的用量，可能是预防剖宫产后手术部位感染的关键因素之一。
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<DIV>该研究者纳入29例拟接受剖宫产的足月(大于37周)单胎妊娠产妇。术前1周内未使用过抗生素，无慢性高血压，孕前均无糖尿病。基于BMI，将产妇分为偏瘦(＜30 kg/m<SUP>2</SUP>)、肥胖(30~39.9 kg/m<SUP>2</SUP>)或极胖(≥40 kg/m<SUP>2</SUP>)三组，平均BMI分别为27、34和45 kg/m<SUP>2</SUP>。受试者中，白人占31%，非裔美国人占21%，西班牙裔占41%，亚裔占7%。</DIV>
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<DIV>所有产妇均在剖宫产切皮之前接受了2 g头孢唑啉头孢唑啉静脉输注30~60分钟。研究者在切皮时以及关腹前采集脂肪组织，并在分娩后采集子宫肌层组织以及术后采集血样，通过微生物检测法重复3次测定所有样本中的头孢唑啉浓度。</DIV>
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<DIV>结果显示，在偏瘦组中，切皮时脂肪组织中的头孢唑啉平均浓度为9.4 μg/g，而肥胖组为6.4 μg/g(降低32%，<I>P</I>=0.009)，极胖组为4.4 μg/g (降低53%，<I>P</I><0.001)。偏瘦者的头孢唑啉组织浓度均高于4 μg/g，后者是防止抗生素耐药的理论阈值，而肥胖组和极胖组各有4例产妇在切皮时或关腹前的组织浓度低于这一阈值。极胖组还有3例产妇在切皮时和关腹前的组织浓度均低于这一阈值。</DIV>
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<DIV>回归分析显示，产妇的BMI越高，切开时脂肪组织样本中的抗生素浓度就越低(<I>r</I>=–0.67，<I>P</I><0.001)。关腹前脂肪组织、子宫肌层组织以及血清样本中的头孢唑啉浓度也随着BMI的增加而降低，但差异无统计学意义。</DIV>
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<DIV>研究者还对其中25例受试者进行了随访，发现有2例出现了需要使用抗生素的手术部位感染。这2例受试者均来自极胖组，其切皮时和关腹前的头孢唑啉组织浓度均低于4 μg/g的阈值。</DIV>
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<DIV>主要研究者，美国加州大学的Pevzner博士指出，上述结果表明，肥胖产妇在手术开始时的脂肪组织内抗生素浓度比偏瘦者低1/3，极胖者则比偏瘦者低1/2。最为重要的是，部分肥胖产妇的组织抗生素浓度低于防止耐药所必需的最低剂量，这表明“依照现行指南，相当多的肥胖女性在剖宫产过程中并没有得到充分的抗菌保护”。“鉴于目前的肥胖流行以及抗生素耐药的变化趋势，如果不根据患者的体重或BMI调整抗生素的用量，那么现行的感染预防方案的效果将大打折扣，可能导致手术部位感染的发生率大大增加。”</DIV>
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<DIV>研究者承认这项研究的样本量偏小，“所以没有足够的数据来确定当体重或BMI达到什么样的水平时就应该增加抗生素的用量”。此外，多胎妊娠以及高血压、糖尿病等母体疾病对于抗生素浓度的影响也不得而知。“尚需开展更大规模的前瞻性随机试验，以便从临床的角度来证实这一研究结果并解答相关疑问。”</DIV> |
