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<H1><IMG height=360 alt="" src="http://portal.elseviermed.cn/Portals/0/content_image/EGMN%20news/201104/thrombus.jpg" width=555><BR><BR><FONT size=2>美国Bedford VA医学中心的Adam J. Rose博士及其同事研究发现，通过每周复查1次国际标准化比值(INR)，即可使<STRONG>华法林</STRONG>服用者的抗凝效果得到明显改善。该研究发表在</FONT><A href="http://circoutcomes.ahajournals.org/content/early/2011/04/19/CIRCOUTCOMES.110.960096.abstract"><FONT color=#800080 size=2>《循环：心血管质量和预后》杂志4月19日在线版</FONT></A><FONT size=2>上。</FONT></H1></DIV>
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<DIV>目前，在INR异常者应间隔多久进行复查的问题上，尚缺乏相应的研究数据和指南建议。Rose博士等人之前曾建立了一套风险校正模型，用于评估治疗窗内时间(TTR)，但发现虽然将TTR作为替代终点是有益的，用于提高<STRONG>抗凝控制水平</STRONG>却收效不大。研究者继而推测，对于INR异常的患者，缩短<STRONG>复查间隔时间</STRONG>可能更有效。</DIV>
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<DIV>为此，研究者从100家退伍军人事务部(VA)下属医院纳入了104,541例服用<STRONG>华法林</STRONG>的患者，分析各医院对出现INR偏高(≥4.0)或偏低(≤1.5)情况的患者的<STRONG>复查间隔时间</STRONG>。该研究是“改善抗凝的退伍军人事务研究”(VARIA)的一部分，VARIA受试者的中位年龄为72岁，64%因房颤而接受抗凝治疗，27%的治疗原因是静脉血栓形成。40%的患者合并糖尿病，33%合并心衰，14%患有慢性肾病。</DIV>
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<DIV>结果显示，分别有59,837例患者(57%)曾出现INR偏低，37,697例(36%)患者曾出现INR偏高。在INR偏低组中，各医院的复查间隔为10~24 d，<STRONG>复查间隔时间</STRONG>长的医院往往<STRONG>抗凝控制水平</STRONG>较低(每延长1 d即降低1.04%，<I>P</I><0.001)。在INR偏高组中，各医院的复查间隔为6~18 d，<STRONG>复查间隔时间</STRONG>长的医院也表现更差(每延长1 d即降低1.12%，<I>P</I><0.001)。简而言之，不论INR是偏高还是偏低，<STRONG>复查间隔时间</STRONG>长都是凝血控制差的预测因子。</DIV>
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<DIV>研究者总结认为，对于INR严重异常的患者，应每周复查1次，如果是轻度异常，可以每2周复查1次。他们估计，假如所有患者均定期复查，总体TTR将提高5%~10%，从而使卒中、静脉血栓形成、严重出血和死亡风险大大降低。</DIV>
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<DIV>该研究的局限性在于：只分析了所有医院的总体情况而未分析各医院的具体情况，只分析了实际发生的而非医嘱要求的<STRONG>复查间隔时间</STRONG>，只纳入目标INR为2~3的患者，绝大多数受试者为男性。</DIV> |
