| Mymetics公司近日报告，在24例健康女性中进行的I期试验中已证明了其HIV-1病毒（人类免疫缺陷病毒1型）疫苗具有良好的安全性、耐受性及高水平的免疫原性。 |
| 作者：tzzk 时间：2011-06-20 点击：411 来源：网络来源 |
| <DIV align=left><B>病例1</B> 40岁男性，主因“间断头晕5天、加重伴胸闷半小时”入院</DIV>
<DIV align=left>5天前，该患者无明显诱因间断感觉头晕，无头痛及视物旋转，曾测血压160/110mmHg。半小时前，患者在饮酒后头晕，伴有胸闷、心悸、视物不清，并恶心、呕吐胃内容物1次，心电图示窦性心动过速。入院检查时神清，面部及前胸部皮肤颜色发红。血压70/30mmHg，双肺无干湿性啰音。心率128次/分，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，双下肢无水肿。追问病史，患者5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”，予以头孢类抗生素静脉点滴治疗。患者在入院日晨接受甲硝唑静脉点滴治疗，发病前曾饮1两白酒。</DIV>
<DIV align=left><B>解析：</B>双硫仑样反应最常被误诊为急性冠状动脉综合征。对于饮酒后出现胸闷、气短、血压下降、呼吸困难、心律失常、心电图ST段和T波改变者，医生应详细询问患者的近期用药史和饮酒史，并密切观察心电图及心肌酶变化，不应把急性冠状动脉综合征的诊断放在首位，而对患者行心脏介入治疗，因过度医疗增加患者痛苦和医疗资源的浪费。双硫仑样反应的心电图改变为明显的多导联ST段和T波改变，在病情缓解后，心电图可完全恢复正常；而急性冠状动脉综合征患者则有缺血性ST段和T波动态改变。</DIV>
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<DIV align=left><B>病例2 </B>69岁男性，因“突发心悸、气短1小时”入院。</DIV>
<DIV align=left> 患者在入院当晚自服莫西沙星1片后，曾饮少量白酒，10分钟后感觉颜面、头皮及颈胸部皮肤瘙痒，自服泼尼松和马来酸氯苯那敏各1片后，瘙痒无缓解，并逐渐出现心慌、气短症状，患者遂在舌下含服硝酸甘油1片。此后，患者心慌症状加重，伴有大汗、头晕、全身无力和视物模糊症状，心电图检查提示心房颤动。入院检查时，血压60/40mmHg，神清，双肺无干湿性啰音，心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，下肢无水肿。肌酸激酶659U/L/肌酸激酶同工酶70U/L、天冬氨酸氨基转移酶64U/L、肌钙蛋白I 0.04U/L、D-二聚体水平正常，超声心动图末见节段性室壁运动异常，各瓣膜处无明显反流信号，左室收缩功能正常。</DIV>
<DIV align=left>诊断：医生考虑此次发病为服用抗菌素后饮酒所致“双硫仑样反应”，立即给予患者心电监护、吸氧、甲基泼尼松龙和大剂量维生素C等治疗。发病次日，患者症状注解缓解，面部潮红消失。两次复查心电图结果无明显异常，发病第3日血清酶水平恢复正常。</DIV>
<DIV align=left><B>解析：</B>本例患者表现为心悸、胸闷、气短、血压降低、心肌酶水平轻度增高，专家认为系交感神经兴奋、心肌耗氧量增加、冠状动脉灌注压下降所致。该患者在发病后自行服用硝酸甘油，使病情进一步加重。莫西沙星为第四代新型喹诺酮类抗菌药，于1999年12月获得美国食品和药物管理局批准后上市。关于莫西沙星用药期间后饮酒诱发双硫仑样反应，检索文献未见相关报道。该病例诊断正确，患者得以及时治疗。</DIV>
<DIV align=left><B>双硫仑样反应防治策略探讨</B></DIV> 可诱发双硫仑样反应的药物在体内经代谢排出体外，需要一定时间。因此，患者在服用上述药物期间及用药后1周内，勿饮酒或直接接触酒精、药酒及含乙醇的饮料，而且应尽量避免酒精外用降温。双硫仑样反应治疗方法有：1、停用一切可诱发双硫仑样反应的药物；2、监测患者神志、四肢温度、呼吸、血压、心率等指标及心电图动态变化；3、对饮酒量较大者行催吐、洗胃等治疗，对因酒精擦浴或皮肤接触酒精而发病者用清水清洗皮肤；4、50%葡萄糖注射液、葡萄糖钙20ml静脉推注，10%葡萄糖注射液+胰岛素+氯化钾、维生素C静脉滴注。对于出现昏睡或昏迷等神经症状者，医生可静推或肌注纳洛酮0.8mg；对于出现低血压、呼吸抑制、心律失常、心力衰竭、休克等患者，医生可采用多巴胺升压、尼可刹米兴奋呼吸及地塞米松等多种急救措施。 |
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