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<P>题目：甲氨蝶呤单药治疗失败的类风湿关节炎患者的治疗策略：来自于NOR-DMARD注册的数据（Treatment strategies in patients with rheumatoid arthritis for whom methotrexate monotherapy has failed: data from the NOR-DMARD register） </P>
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<P>摘要 </P>
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<P>目的：在甲氨蝶呤（MTX）应答不足（IR）的类风湿关节炎患者（RA）中，比较甲氨蝶呤联合合成缓解病情抗风湿药（sDMARDs）与甲氨蝶呤联合肿瘤坏死因子α抑制剂（TNFi）的疗效。其次，评估MTX+sDMARD联合治疗失败的患者接受MTX+TNFi治疗的疗效。 </P>
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<P>方法：纳入对象包括起始接受MTX+TNFi或MTX+sDMARDs治疗的类风湿关节炎患者（病程≤5年，MTX应答不足，未接受其它DMARDs治疗）。确定MTX+sDMARDs组中继续接受MTX+TNFi治疗的患者亚组。 </P>
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<P>结果：开始接受联合治疗时，MTX+TNFi组患者（N=98）和MTX+sDMARDs组患者（N=129）有相似的基线病情活动度（平均疾病活动度评分28（DAS28）分别为4.90和4.96）。MTX+TNFi组患者的3个月和6个月的有效性及2年的药物生存率均优于MTX+sDMARDs组患者：3个月后的平均ΔDAS28分别为-1.61与-0.85（P<0.001），6个月后分别为-1.91和-1.03（P=0.01）；3个月后达到DAS28<2.6的比例分别为29.0％和11.6％，6个月后则分别为34.5％和12.9％。三联治疗的疗效略优于其他MTX+sDMARD联合治疗，但普遍逊于MTX+TNFi联合治疗。与MTX治疗失败后直接接受MTX+TNFi治疗的患者比较，MTX+sDMARDs治疗失败的患者（N=38）在采用MTX+TNFi作为第三步治疗方案后，会出现病情缓解率降低、疾病活动状态恶化和低劣的药物生存率的趋势。 </P>
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<P>结论：MTX+TNFi的疗效优于MTX+sDMARDs。在两次合成DMARD治疗方案失败后开始接受MTX+TNFi治疗的患者，3个月后较治疗方案直接从MTX转换为MTX + TNFi的患者，易于出现不乐观的病情。 </P>
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<P>(选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科) </P>
<P>本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。</P></DIV> |
