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<P><FONT size=3>题目：肌肉松弛剂用于控制类风湿性关节炎患者的疼痛（Muscle relaxants for pain management in rheumatoid arthritis.） </FONT></P>
<P><FONT size=3></FONT></P>
<P><FONT size=3>背景：类风湿关节炎（RA）患者而言，得首先控制患者疼痛。肌肉松弛剂包括能够减少肌肉痉挛的药物[例如苯二氮卓类药物，如地西泮（Valium）、阿普唑仑（Xanax）、劳拉西泮（Ativan）；以及非苯二氮卓类，如美他沙酮（Skelaxin）或对乙酰氨基酚与奥芬那君（Muscol）的复方制剂]和防止肌张力增高的药物（巴氯芬和丹曲林）。尽管缺乏证据支持其使用，但解痉（antispasmodic）和抗痉挛药（antispasticity）的肌肉松弛剂作为辅助治疗已在慢性肌肉骨骼疼痛患者的临床管理中被广泛接受。 </FONT></P>
<P><FONT size=3></FONT></P>
<P><FONT size=3>目的：本评价旨在确定肌肉松弛剂在控制RA患者疼痛的有效性和安全性。纳入本评价的肌肉松弛剂有：苯二氮卓类解痉药（阿普唑仑、溴西泮、氯氮卓、西诺西泮、氯硝西泮、氯噁唑仑、氯拉卓酸、地西泮、艾司唑仑、氟硝西泮、氟西泮、氟托西泮、哈拉西泮、凯他唑仑、氯普唑仑、劳拉西泮、氯甲西泮、美达西泮、咪达唑仑、尼美西泮、硝西泮、去甲西泮、奥沙西泮、匹那西泮、普拉西泮、夸西泮、替马西泮、四氢西泮、三唑仑）、非苯二氮卓类解痉药（环苯扎林、卡立普多、氯唑沙宗、甲丙氨酯、美索巴莫、美他沙酮、奥芬那君、替扎尼定和佐匹克隆），以及解痉药 （巴氯芬和丹曲林钠）。 </FONT></P>
<P><FONT size=3></FONT></P>
<P><FONT size=3>检索方法：我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（中心）（Cochrane图书馆，2010年第四季度）、MEDLINE（1950年~2010年11月第1周）、EMBASE（2010年第44周）和PsycINFO（1806年~2010年11月第2周）。我们还对2008年~2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿联盟（EULAR）中的摘要进行了检索，并手动检索了相关文章的参考文献目录。 </FONT></P>
<P><FONT size=3></FONT></P>
<P><FONT size=3>选择标准：在RA成年患者中对肌肉松弛剂与另一种疗法（活性疗法，包括非药物疗法或安慰剂）进行比较并至少报告了一个相关临床结果的随机对照试验。 </FONT></P>
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<P><FONT size=3>数据收集和分析：两名互盲的评价者独立提取数据并评估试验的偏倚风险。荟萃分析肌肉松弛剂对疼痛、抑郁、睡眠和功能的有效性及其安全性。 </FONT></P>
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<P><FONT size=3>主要结果：本评价纳入了6项试验（126名受试者）。这些试验均被评为存在高偏倚风险。5项交叉试验评价了苯二氮卓类，其中4项试验评价了地西泮（n = 71），1项试验评估了三唑仑（n = 15）。第6项试验是平行组研究，评价了佐匹克隆（非苯二氮卓类）（n = 40）。试验的持续时间均未超过两周，其中3项单剂量试验仅评估24小时的结果。与安慰剂相比，本研究所纳入的试验均未发现能够表明肌肉松弛剂对疼痛强度、功能或生活质量存在益处的证据，无论单独应用（24小时、1周或2周）还是与非甾体类抗炎药（NSAIDs）（24小时）联用均是如此。两项持续时间超过24小时的试验（n = 74）（地西泮和佐匹克隆）的数据发现，与接受安慰剂者相比，接受肌肉松弛剂的受试者发生的不良事件显著较多[一例患者受到伤害所需的人数（(NNTH)）：3人，95 ％CI：2~7]。这些人发生的主要是中枢神经系统副作用，包括头晕和嗜睡（NNTH ：3人，95％CI：2％~11％）。 </FONT></P>
<P><FONT size=3></FONT></P>
<P><FONT size=3>作者的结论：根据现有的关于RA患者的证据，苯二氮卓类（地西泮和三唑仑）似乎无益于24小时或一周内疼痛的改善。非苯二氮卓类药佐匹克隆也未在2周内显著减小痛苦。然而，即使是短期使用肌肉松弛剂（2周~24小时）也与显著的不良事件相关（主要是嗜睡和头晕）。 </FONT></P>
<P><FONT size=3>（Cochrane Database of Systematic Reviews DOI: 10.1002/14651858.CD008922.pub2） (选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科) </FONT></P>
<P><FONT size=3>本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。 </FONT></P>
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