| <DIV>我省阳光用药工程“实施方案”中规定“建立处方点评制度，开展全处方点评工作”；并规定“省卫生厅负责对全省三级甲等各类医院、市卫生局负责对辖内三级乙等各类医院和所属二级医院、县（市）负责对辖区内二级各类医院，每年进行一次全处方点评，……二级以上各类医院每1-3个月必须开展一次全处方点评，……引导医务人员科学合理用药”。“全处方点评”该如何进行？写此文，抛砖引玉，以求“全处方点评”工作得切实、真实、顺利进行。</DIV>
<DIV><B>一、“全处方”点评至少做到“三全”</B><B></B></DIV>
<DIV>1、“全处方”。</DIV>
<DIV>我国《处方管理办法》第二条“本办法所称处方，是指由注册执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，处方包括医疗机构病区用药医嘱单。”据此：</DIV>
<DIV>①内容：应当是门（急）诊处方和病区用药医嘱单。只对门诊处方点评而对病区用药医嘱不进行点评，显然是没有达到“全处方点评”要求。</DIV>
<DIV>②对象：应当包括医院所有具有处方权的每位医师及门诊药房、住院药房药师。</DIV>
<DIV>2、处方点评内容全：应根据我国《医院处方点评管理规范（试行）》规定即“不规范处方”15条，“用药不适宜处方”9条，“超常处方”4条进行点评。</DIV>
<DIV>特别值得指出的是：《医院处方点评管理规范（试行）》第十七条（三）“药师未对处方进行适宜性审核的”应当判定不规范处方。在处方点评时，应当予以落实！《处方管理办法》出台已五年，至今我省绝大多数医院，对住院用药医嘱单，仍然未经药师审核就进行调配发药，这是最为普遍、极为严重的问题，必须在本次处方点评时严肃予专题点评。建议省“中心”向省厅作专题调研报告，促进《处方管理办法》中药师审核处方、用药医嘱单相关条文得到全面切实落实，促进医院药学、医院药学队伍健康发展，充分发挥药师保障患者用药安全、有效、适宜、经济的责任。</DIV>
<DIV>3、处方量“全”。</DIV>
<DIV>“全处方点评”，不可能也没有必要，对省规定时间内的全标本量的点评。但抽取点评的处方（用药医嘱）的量，应具有代表性、可靠性，符合统计学原理就行。</DIV>
<DIV>如1年或1-3个月某一时间段内（如一周），抽取所有处方权医师开具的一定量门（急）诊处方/住院用药医嘱单，如门（急）诊处方每人50张、病区每个医疗组5-10份住院病历，就可以达到全处方量的基本要求。</DIV>
<DIV><B>二、“机评”与“人评”</B><B></B></DIV>
<DIV>1、“机评”。</DIV>
<DIV>目前市场开发的处方警示系统软件较多，其中尤为省人民医院自主研发的软件为优越，其内容涵盖了过敏人群、老年人与儿童等特殊人群用药、给药时间、给药途径、给药剂量、给药频率、注射剂型的溶媒选用、有无配伍禁忌、有无相互作用等。“机评”的最大优点是快速，但截至目前止，市场开发的软件系统尚不能达到对处方用药适宜性，特别是病区住院医嘱用药适宜性审核、点评要求。而处方（医嘱用药）选用药物适宜性的审核乃是处方点评最为核心的内容之一。因此“机评”不可能完全替代“人评”。</DIV>
<DIV>2、人评。</DIV>
<DIV>要真正做到处方全量点评，没有一家医院可以做到，且无必要。按统计学原理，点评一定处方量（如按本文 “一、3”），本人认为已能达到省“全处方点评”要求了。</DIV>
<DIV>3、“机评”与“人评”相结合。</DIV>
<DIV>据报导称，本省已有50余家医院使用了省人民医院开发的处方预警软件，自然可以先进行“机评”。但鉴于“机评”对选用药物适宜性评价功能不完备（也永远达不到完备）。“机评”后，对每位医师开具的处方（包括住院用药医嘱单），随机抽取一定数量进行用药适宜性人工点评是不可缺少的。（某院每月有200多位医师出门诊，“机评”了一个月全院门诊近10万张处方，却只抽1000张处方进行人工点评，点评结果显然不具代表性，也很难达到对每个医师的全处方点评）</DIV>
<DIV><B>三、处方点评与处方审核</B><B></B></DIV>
<DIV>处方点评对促进临床合理用药无疑起到巨大作用，但总不可能常态化。处方审核是医院日常药事管理最基础的工作，也是医院药学日常工作最为核心的内容，它比处方点评更重要！在现实形势下，抓处方点评工作无可厚非，但不设法改变门诊处方尤为住院用药医嘱药师不审核的医院发药现状，实为本末倒置！应引起卫生行政部门、医院药学专家、医院领导反思。</DIV>
<DIV>高质量、高水平的处方审核完全可以替代处方点评。要实现高质量、高水平的处方审核，培养、造就一支高水平、高质量处方审核的药师队伍已成为当前医院药学建设迫在眉睫的任务！只要卫生行政部门认真落实《处方管理办法》相关条文规定，医院领导重视及医院药师自尊、自强、奋发努力，完全是可以实现的。尤为在医改实行药品零差率、医疗收费结构调整的大局形势下，要提高医疗质量、提高医院经济效益，发挥医院药师作用，体现药师价值正当时！</DIV> |
