| 5月2日发表于《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）的一项研究显示，经过平均2.5年随访，95%收缩功能不全的心力衰竭（简称<A style="COLOR: blue" href="http://www.cmt.com.cn/Index/search/msg_key/心衰">心衰</A>）患者使用了β受体阻滞剂（BB），且使用该药与全因死亡或全因住院复合终点间呈显著负相关。该主要复合终点发生率起初随剂量增加而显著降低，直至剂量达50 mg/d，而后不再降低。BB与3个月后患者峰值耗氧量变化间显著相关，大剂量不会增加心动过缓发生率。
<P> 南京医科大学第一附属医院 黄峻 教授：本文是对HF-ACTION研究的进一步分析，旨在评估BB剂量与临床结局的关系。</P>
<P> 既往大量研究证实BB可降低慢性收缩期心衰患者全因死亡率。欧美和中国指南亦推荐其作为慢性心衰基础和必须的治疗，并要求达到目标剂量（临床研究中采用并证实有效的剂量）或最大耐受剂量。但该研究似乎表明中等剂量同样有效，增加剂量效果反而会降低。</P>
<P> 该研究的入选者均为院外门诊患者、年龄较低，且剂量转换方法值得商榷（体重＞75 kg者，卡维地洛和美托洛尔剂量转换采用2︰1，临床研究常采用4︰1）。此外，该研究基础治疗时间＞6周，无法使BB达到目标剂量，实际上研究中达到目标剂量者不足1/2，且大多数并未递增剂量。上述情况均会使研究结论不可靠，作者也承认，BB剂量和临床结局之间的量效关系还有待进行前瞻性比较研究。</P>
<P> 但是，该分析同时也显示，大剂量应用BB仍然安全，并未增加心动过缓发生率。这也证实了新一代的、高度选择性β1受体阻滞剂，其降低心率作用是有可能预测的，达目标剂量的美托洛尔（缓释剂200 mg/d）或比索洛尔（10 mg/d），通常降低心率幅度约15次/分。</P>
<P> 慢性心衰治疗仍须使BB达目标或最大耐受剂量，方法归纳为：① 首选美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛；② 起始为目标剂量的1/8（美托洛尔缓释片12.5~25 mg/d、比索洛尔1.25 mg/d）；③ 缓慢递增剂量（每2~4周增加1次）；④ 2~3个月达到目标剂量的1/2，3~6个月达到目标剂量；⑤ 清晨醒后静息心率是评估是否达到目标剂量或最大耐受剂量的标志。</P> |
